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【摘要】 目的 探讨根管治疗失败的原因及对策。方法 回顾分析60例患者的临床资料。结果 根管治疗失败的60颗患牙中,根管欠充填24颗,根尖周病变20颗,根管继发感染8颗,根管遗漏4颗,继发龋1颗,牙折2颗,根管内外吸收1颗,根管超充填1颗。结论 根管预备不彻底,造成根管欠充填和严重根尖周病变是根管治疗失败的主要原因。口腔科临床医生要娴熟掌握操作技能。在做根管治疗时,首先明确诊断,X线片了解根管的情况,认真操作,才能有效地防止治疗失败的发生,提高根管治疗的成功率。�
【关键词】
根管治疗;失败;原因;对策
根管治疗是通过机械和化学的方法彻底清除根管内的感染源、再进行根管清洗消毒、最后实施严密的根管充填以达到根尖周病的愈合。但由于根管治疗前患者根尖病变的状态不同,髓腔和根管系统的解剖结构的复杂性和多样性,医疗设备及药物的不同,医生技术水平的差异等,仍有部分病例根管治疗失败。现将我科60例根管治疗失败病例进行分析,总结如下。�
1 资料与方法�
1�1 临床资料 本组收集2004年~2010年因根管治疗失败而到我院口腔科门诊就诊的患者60例共70颗患牙,其中男32例,女28例,年龄19~62岁。受治患牙中前牙15颗,前磨牙20颗,磨牙25颗,术后复诊的时间1周至3年。�
1�2 评价标准�
1�2�1 根管治疗失败的标准 患者感受:有持续的不适症状,患牙不能承受咀嚼;临床表现:窦道或肿胀反复发作,有叩痛或触痛,有不可修复的牙折裂;X线片:牙周膜间隙增宽;原有根尖病变无缩小或增大;无新骨质形成,根尖未继续发育;根充后有明显的根管腔隙,不吸收充填材料的超填;无根尖阴影的病例出现新的根尖病变,经药物治疗后无法愈合。患者有上述任一条症状或体征即为失败。�
1�2�2 根管充填质量标准 恰填:根管内充填严密,且根充物距X线片的根尖0�5~2�0 mm。欠填:根管内透射影,或根充物距X线片的根尖>2 mm。超填:根充物超出X线片的根尖。�
2 结果�
根管治疗失败的60颗患牙中,根管欠充填24颗,根尖周病变20颗,根管继发感染8颗,根管遗漏4颗,继发龋1颗,牙折2颗,根管内外吸收1颗,根管超充填1颗。�
3 讨论�
3�1 根管治疗失败的原因 根管欠充填是造成根管治疗失败的最主要原因��[1]�。欠充填>2 mm时,其根管治疗失败的几率为75%。开髓揭髓室顶开髓时切勿破坏过多的牙体组织,以保证根管治疗器械能顺利进入根管为前提,切勿穿底;扩根时尽量去除玷污层;若根管清洗不足,余留残髓或坏死的牙髓组织,甚至将异物、感染源带入根管内,也可导致根管治疗的失败;在根管治疗中,拔髓针、扩大针、根管锉等器械在使用前必须认真检查其完好情况,是否有硬弯、折痕等,折断的器械遗留在根管中,使根管糊剂、根充物不能达到根尖孔,造成根管治疗失败;由于根管弯曲、阻塞、形态异常或因根管壁有台阶,在扩根时形成侧穿,引起牙周膜组织及根尖周组织的炎性反应,导致根管治疗失败;根管充填材料的性能要求必须对根尖周组织无刺激,不阻碍根尖周组织的修复功能,且能促进根尖周病变的恢复和根尖孔的封闭,X线阻射,操作简便。根管充填一般以根充物距根尖孔0�5~2�0 mm范围为最好。若大于3 mm则会在根尖部形成死腔,容易造成继发性感染,导致根管治疗失败��[2]�。若根充物超出根尖孔,刺激根尖周组织,引起患牙剧烈疼痛,导致根管治疗失败。�
3�2 根管治疗失败的预防 严格规范地进行根管预备,减少对根尖周组织的理化刺激。正确选择各种治疗的适应证,对于第一次治疗失败或不完善的根管治疗,须认真分析其失败的原因,再采取确实有效的措施��[3]�。X线片可以使术者清楚地了解患牙的髓腔结构与形态、根管的长度,更有效地避免遗漏根管、侧穿、超充、欠充。在预防器械折断方面,首先开髓洞型要规范,使器械进入根管时能与根管长轴一致;在扩根时按序号从细到粗交替使用;器械在根管内旋转应控制在180°以内不要向根管施加压力,禁用突发暴力。为了避免侧穿,揭髓室顶时应能满足根管扩大的要求,最好将根管口扩大成漏斗状,便于根管治疗器械顺利进入根管内,扩根时切忌使用暴力。选用低毒、高效的消毒剂进行根管消毒,可以提高根管治疗的成功率��[4]�。在避免欠充和超充方面,应把根管尽可能地扩大,对于弯曲根管可用垂直加压根充法,参照X线片,选用与根管粗细、长度相适宜的根充物,根充后及时进行X线检查有无欠充和超充,以便及时纠正。�
综上所述,根管预备不彻底,造成根管欠充填和严重根尖周病变是根管治疗失败的主要原因。口腔科临床医生要娴熟掌握操作技能。在做根管治疗时,首先明确诊断,X线片了解根管的情况,认真操作,才能有效地防止治疗失败的发生,提高根管治疗的成功率。�
参 考 文 献�
[1] 四川大学华西口腔医院牙体牙髓病科�根管治疗技术规范与疗效评价标准�华西口腔医学杂志, 2004, 99(3):379�380��
[2] 何金梅�根管治疗术失败的病因浅析�武汉大学学报・医学版, 2004, 2(2):187�188��
[3] 包暮蓉,于静涛�牙体牙髓牙周病学杂志,2003,13(10):580�582��
[4] 郑建华�口腔材料器械杂志,2004,22(2):129�139�
