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关键词：带状疱疹；分型诊治；体会 中图分类号：R752．1＋2 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)10－0016－02
带状疱疹为临床常见病、多发病之一，笔者在多年的临床工作中，将带状疱疹临床辨证分为热盛型、湿盛型、气滞血瘀型施治，取得较好疗效，兹介绍如下。
1 分型诊治
1．1 热盛型 为本病的初级阶段，局部皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，小便短赤，大便干结，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。中医辨为肝胆湿热，兼感毒邪。治当清利湿热，解毒止痛。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、甘草各10g，生地、当归、大青叶、连翘、元胡、车前子、泽泻各15g。每天1剂，分2次服。
1、2 湿盛型 为本病的中后期，皮损颜色较淡疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时泻，舌质胖，舌苔白厚或白腻，脉沉缓或滑。中医辨证为脾失健运，蕴湿不化，兼感毒邪。治当健脾除湿，佐以解毒。用除湿胃苓汤加减：苍术、厚朴、陈皮各10g，茯苓、板蓝根、车前子、泽泻、元胡各15g。每天1剂，分2次服。
1．3 气滞血瘀型 多见于本病的后期或年老体弱者，皮疹消退后局部疼痛不止，夜卧难眠。舌质暗，苔白，脉弦细。中医辨证为气滞血瘀，余毒未尽，治当活血化瘀、行气止痛，清解余毒。方用桃红四物汤加味：桃红、红花、陈皮、木香各10g，当归、元胡、川楝子、赤芍、银花藤、鸡血藤各15g。每天1剂，分2次服。
2 典型病例
例1 邓某，女，41岁。因“感冒”后出现右腰腹部簇集性水疱，红斑样灼痛3天就诊。症见：右腰腹部皮肤皮损鲜红，水疱簇集成群，灼热刺痛，烦躁，口干苦，大便2日未行，小便黄。舌质红苔薄黄，脉弦滑。中医辨证为肝胆湿热兼感毒邪。治当清利湿热、解毒止痛。龙胆泻肝汤加减：龙胆草、炒栀子、甘草各10g，黄芩、生地、当归、大青叶、连翘、元胡、车前子、泽泻各15g，酒大黄6g(后下)3剂，1日1剂，水煎，分早晚服，局部刺破疱壁外涂龙胆紫药水。2诊：水疱干涸结痂，疼痛明显减轻，大便趋于正常。前方法酒大黄，3剂，煎服同前。再诊，疼病已无，皮损已结痂脱落。守前方再进6剂，皮损和临床症状消失，痊愈。3个月后随访无复发。
例2 张某，男，67岁。1月前出现左肩背部皮肤灼痛，簇集性水疱，在本地市级医院住院，诊断：带状疱疹，经西药治疗半月后疱疹消失，痂皮脱落，但疼痛不减，遂来本院诊治。刻诊：左肩背部可见皮肤色素沉着，刺痛不可触摸，夜间更甚，烦躁，二便调。舌质暗红，苔白，脉弦细。中医辨证为气滞血瘀，余毒未尽。治当活血化瘀，行气止痛，清解余毒。桃红四物汤加减：桃仁、红花、陈皮、木香、甘草各10g，元胡、川楝子、赤芍、鸡血藤、银花藤各15g。服药3剂后，疼痛明显减轻，心情好转，守前方再进10剂，疼痛消失。随访半年未复发。
3 体会
带状疱疹属祖国医学“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“火带疮”、“蛇丹”等范畴，《外科启玄》称之为“蜘蛛疮”。为临床常见病、多发病，任何年龄均可发病，虽有自然疗程2～4周之说，但大部分患者久治不愈且遗留严重的后遗神经痛。《诸病源候论》说：“夫表虚里实，热毒内盛则多发疱疮”。笔者在临床治疗中，抓住本病为感受毒邪，湿热搏结这一病机特点，早期治疗当从清热利湿，解毒止痛着手，注意预防后遗神经痛的出现。后期因余毒未尽，气血瘀滞，不通则痛，治以活血化瘀，行气止痛，清解余毒为重点。
