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摘要：目的：探讨血清心肌酶谱和肌钙蛋白T(cTnT)在婴幼儿肺炎、肺炎心衰中的变化和临床意义。方法：选择86例婴幼儿肺炎患儿，其中普通组56例，心衰组30例，同时选择42例健康婴幼儿，于入院后次日晨抽血检测心肌酶谱和cTnT。结果：肺炎患儿血清心肌酶谱存在异常增高，尤以重症肺炎为著，P0．05)。入选患儿均无先天性心脏病、扩张型心肌病、静脉炎、骨骼肌损伤、肝炎等干扰因素。
1．2 方法
于患儿入院次日晨抽空腹静脉血2ml用全自动生化仪采用酶动力学法测定心肌酶谱，包括肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)，乳酸脱氢酶（LDH）。心肌酶谱仪器为日本AEROSET型全自动生化分析仪，试剂由上海科华生物工程股份有限公司提供(单位为U／L)。我院正常心肌酶界限(U／L)：CK25～192，CK-MB2检验，均数处理采用t检验，多组均数比较采用F检验,以P[１]，尤其是CK-MB是心肌特异性同工酶，在心肌中含量最高，对判断心肌损害具有高度特异性。本资料显示肺炎组心肌酶各项指标均值均升高，其中CK-MB均值明显高于对照组,一般认为CK-MB主要存在于心肌细胞中，当心肌受损害时活性增高，因此CK-MB是判定心肌是否受累早期敏感的指标之一。但资料表明CK-MB不仅存在于心肌组织中，正常人骨骼肌中也有少量存在，骨骼肌的损伤也可以引起CK-MB升高，当伴有皮肌炎、肌营养不良以及肾功能不全、甲状腺功能低下、酒精中毒引起的肌病，也可出现血CK-MB的升高，因此对心肌损伤也无特异性。近年来临床研究表明，cTnT能高度特异敏感地反映心肌受损程度[２]。1987年英国Cummins等首先报告测定血清中肌钙蛋白(cTn)来诊断心肌的缺血性损伤，引起了研究者们的广泛关注及深入研究。它具有以下特点：①出现时间早，在血液中持续时间长。4～6h开始升高，18～24h达到高峰，在7d内维持较高浓度。②敏感性高。心肌轻微损伤时血液中cTnT含量即明显升高。③特异性强。研究表明，在胚胎发育过程中的骨骼肌、患病骨骼肌和再生的骨骼肌中都没有发现cTnT的表达，心肌肌钙蛋白T仅定位于心肌中，本组资料中重症组cTnT86.7％升高，普通肺炎及对照组无1例升高，更进一步证明cTnT具有心肌的特异性，敏感性高于CK-MB。故cTnT可准确反映心肌损害，联合心肌酶谱，可作为判断病情的指标[３]，为早期保护心肌治疗提供依据，降低由于肺炎合并心衰的病死率、后遗症发生率。其中cTnT可作为重症肺炎合并心衰的早期诊断的生化指标。
本资料显示重症肺炎组血清心肌酶明显高于普通肺炎及对照组，差异有统计学意义(P[４]。临床上对危重患者检测心肌酶谱不仅可以了解心肌受损的程度，对判断病情的轻重及疾病的预后具有一定的临床价值。
参考文献：
［1］ 张乾忠．小儿心血管疾病的诊断与鉴别诊断-心肌酶谱在心血管疾病鉴别诊断中的意义［Ｊ］．中国实用儿科杂志，2000，15(1)：262-265．
［2］ 何勤，郭呈香．心肌肌钙蛋白T的检测与临床意义［Ｊ］．标记免疫分析与临床，2002，9(2)：104-107．
［3］ 黄福文．心肌酶检测评价急性呼吸道感染并心肌损害［Ｊ］.中国医师杂志，2002，4(8)：815-817．
［4］ 李春枝，梁国霞．肺炎并心衰患儿血清钙和心肌酶谱检测的意义［Ｊ］．实用儿科临床杂志，2003，18(7)：588．
(收稿日期： 2007-08-03)
［责任编辑 王慧瑾 邓德灵］
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