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[摘要] 目的:探讨层级全责护理模式在神经内科病房中的应用效果。方法:分别对神经内科病房实施传统的责任制护理模式和层级全责护理模式进行对比研究。结果:实施层级全责护理模式后护理质量得到提高,患者满意度明显提高,对护理工作给予了高度评价。结论:层级全责护理模式在神经内科病房中应用,有效地提高了医护配合的程度,提高了护理质量,明显提高了医生、患者对护理工作的满意度。
[关健词] 医学模式;层级全责护理模式;护理管理
[中图分类号] R473.74[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-181-02
随着医学模式的改变和社会的发展,患者健康需求的内容越来越多。与普通的内科病房相比,神经内科疑难、危重患者更多,治疗、护理任务繁重,难以实施真正意义上的整体护理。为了推行“以患者为中心”的护理理念,更好地为患者提供优质的护理服务,探索适合神经内科患者的护理模式,2009年4月本院护理部在神经内科实施了层级全责护理模式,提高了护理质量,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
神经内科床位数为35～45,床位与护理人员之比为:1∶(0.40~0.32)。护理人员14名,大专以上学历占85%,副主任护理师1名,主管护理师2名,5年工龄的护士3名,其余均为5年以下的护士共8名。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用传统的责任制护理模式(时间为2008年4月～2009年3月)。
1.2.2 观察组采用层级全责护理模式(时间为2009年4月～2010年3月)。具体方法[1]:根据护理人员不同的资历和能力水平分为责任组长、责任护士、辅助护士、助理护士。实施护士长-责任组长-责任护士-辅助护士-助理护士的层级管理。将病区分成2个护理大组,4个护理小组,4名责任护士,从中选出2名责任组长,每个护理小组分管9～12张病床,与医生分管床位基本对号。责任组长实行全白班,每月变换班次,轮休时工作由相当资历的辅助护士代替,保证节假日有1位责任组长当班。另外,2名责任护士每周调换班次。护士实行8 h连续工作制,以此增加治疗高峰时段、午间上班护士的人数,减少出错的概率。白班 8:00～16:00、晚班 16:00～22:00、夜班 22:00～次日8:00,根据工作量及危重患者的多少弹性排班,如果晚班治疗、护理任务多、危重患者多时及时增加辅助护士。
责任组长要求具备护理师以上职称,大专以上学历,专科护理技术熟练,有一定的沟通交流能力,除完成责任护士的职责以外,还负责协助护士长处理当班责任大组的事务,责任护士实行全责制,如同医生一样实行管床制,负责一组患者护理的全过程,完成患者自入院到出院期间的各项护理及治疗、健康教育、病历书写、整理并检查护理病历、检查护理效果、担任教学、负责本组患者收费管理、协助护士长做好病房管理。辅助护士、协助责任护士完成各项临时治疗工作和配合抢救工作,助理护士负责技术含量低的护理工作,如基础护理及外勤工作等。改革分配制度,根据在聘岗位责任大小,技术优劣对应不同的绩效工资分配系数,责任组长额外加0.1系数。
调查患者满意度,采用本院制定的患者满意度调查表。调查医生对“层级全责护理”的程度包括:①评价责任护士的工作态度;②评价责任护士观察病情及应急处理的能力;③了解患者及家属对责任护士工作的满意度;④评价责任护士对危重患者护理工作的跟进情况。
2 结果
医生对实施“层级全责护理”的护理工作评价:认为责任护士工作积极主动,能及时发现病情变化的达到100%;医生从患者反馈的信息了解到,患者对护理工作满意度达100%;在新的护理模式下,医生认为护士能积极跟进危重患者护理工作的为96%,仍不够理想的占4%。上述结果显示,在护理模式调整后,医生对护理工作给予了高度的认可。
3 讨论
层级全责护理模式下责任护士在工作中,由“要我去做”的思想转变为“这是我的患者、我要去做”的主动观念,护士的责任心得到了强化,主动巡视患者、及时发现患者病情变化、为患者解决各种疑难问题。调动了护士的自主性和积极性,各尽所能,充分发挥了护士的潜能,增强了护士工作的成就感[2]。
层级全责护理模式是一个责任护士负责照顾一组患者,责任护士相对固定,患者容易找到自己的责任护士;另外,责任护士在患者床边工作的时间增多了,对患者的情况熟悉程度高,能主动发现患者病情的变化,并及时和医生沟通,让患者的病情在一定程度上得到了控制。这使患者感觉到护士经常在身边,感到有安全感,也强化了患者“这是我的责任护士”的概念[3]。这为改善护患关系提供了合适的平台。护士实行8 h连续工作制,增加治疗高峰时段、午间上班的护士,满足了患者的需求,因此,护士的工作得到了患者和家属的好评,患者满意度明显提高。
层级全责护理模式下,责任护士与医生所管患者基本相同,为医、护、患三者的沟通提供了便利。责任护士参加医生查房和病历讨论,对患者病情更熟悉,同时拓展了护士的知识面,对专业的积累起到了促进作用,责任护士掌握了患者的病情,能提供准确的医疗数据,在医嘱处理时,护士起到执行、督促、检查、反馈的作用,取得了医生的信任,因此,医生对护理工作的满意度不断提高[4]。
总之,在神经内科开展层级全责护理模式后,各层次的护理人员对病房管理经验和业务水平不断提高,在患者不断增加的情况下确保了护理质量,较好地构建了目前社会状况下的护患关系。为了更好地开展层级全责护理模式,护理人员的专科理论知识、技术水平、沟通技巧需要进一步提高,进一步完善排班方式,对责任组长、责任护士选拔引进良性竞争机制。
[参考文献]
[1]王妮,文锋华,张玉梅,等.层级全责护理模式在护理人员分层次使用中的实践[J].当代医学,2008,10(6):124.
[2]张萍.护理人员分层级使用的现状与展望[J].国际医药卫生导报,2004,8(18):15-19.
[3]李美华,黄雪仪,谭惠仪,等.医护人员对层级全责护理工作模式认同程度的调查分析[J].中国医学杂志,2005,21(9):1.
[4]李云霞.医护关系与医疗纠纷的探讨[J].中华实用医药杂志,2003,3(15):77.
(收稿日期:2010-04-07)
