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[摘要] 目的：总结本院30例重型烧伤合并急性呼吸窘迫综合征患者的护理措施。方法：对30例重型烧伤合并急性呼吸窘迫综合征患者在积极治疗的基础上给予呼吸道护理、胸腔引流管护理，皮肤护理，保持水电解质平衡，预防、控制感染，心理护理等护理干预措施。结果：本组30例患者经积极治疗、护理全部治愈出院，治愈率达100%。结论：重型烧伤合并急性呼吸窘迫综合征患者应加强以呼吸功能支持为主的护理措施，维持水电解质和内环境平衡。
[关键词] 烧伤；呼吸窘迫综合征；护理；胸腔引流
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）08（a）-100-02
重度烧伤患者常伴有呼吸道灼伤及急性肺损伤（AU），严重者可于休克期、感染期并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）[1]。合理的护理措施有助于患者治疗与康复，笔者2008年10月～2010年12月共收治30例重度烧伤合并ARDS患者，护理效果满意，现将结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在本科治疗烧伤合并ARDS患者为观察对象，共30例，其中，男21例，女9例；年龄18～58岁，平均（36.5±5.6）岁；烧伤体表面积：60％～69％5例，70％～79％7例，80％～89％15例，烧伤90％以上3例；烧伤深度：Ⅱ度19例，Ⅲ度11例。
1.2 护理
1.2.1 呼吸道护理重度烧伤合并ARDS患者的呼吸道护理在患者治疗过程中显得尤为重要。由于患者使用烧伤治疗仪，患者的气道更容易干燥，因此应给予患者气道超强湿化措施，即除在呼吸机湿化罐内加入湿化纸和水外，还应将湿化液持续泵入气道内，200 ml/d。每2小时协助患者翻身、叩背1次，翻身动作轻柔，以防止细导管脱出。此外，还应观察患者的痰量及痰色，并根据患者痰量的多少给予吸痰处理，量多者每0.5～1.0小时吸痰1次，如病情需要可随时吸痰。
1.2.2 皮肤护理烧伤患者前3 d属于水肿期，肿胀较明显，组织液渗液较多。此期应加强烧伤部位皮肤护理，勤换敷料，时刻保持敷料与创面干燥。对于男性患者有阴囊水肿者，应将湿润烧伤膏轻轻涂敷于阴囊后表面。对于水肿较甚者应给予皮肤切开，以减小张力[2]。烧伤后第7～10天开始溶痂，这几天是感染控制关键时期，在治疗、护理操作过程中应严格无菌操作，以防止感染发生。在溶痂期坏死组织开始溶解，此期分泌物较多，应予及时清理。
1.2.3 保持水电解质平衡烧伤患者水分丢失较大，易导致水电解质紊乱。因此应加强患者水电解质的检测，准确记录患者24 h出入量，尤其应严密检测尿量和尿比重及中心静脉压。对于大面积烧伤患者应行肠内或肠外营养支持，尽可能用肠内营养法，因其接近患者生理功能，可促使肠黏膜屏障修复，且并发症少[3-4]。对于有低钠、低钾的患者应给予鼻饲浓氯化钠、氯化钾，对于高钠患者应给予鼻饲白开水。对于无无电解质紊乱的患者给予肠内营养剂，同时给予高蛋白、高维生素饮食，以纠正负氮平衡。营养摄入尽量以经口进食为主，对于不能正常饮食者以鼻饲管为主，鼻饲管应选用质地软、管径细、刺激性小的胃肠管，同时给予脂肪乳、清蛋白、血浆等静脉营养。
1.2.4 预防、控制感染保持病室内干净整洁，空气清新。所有医护操作严格按照无菌原则进行，密切观察患者伤口的变化，并对创面分泌物及痰液进行培养，如发现有细菌感染应及时给予抗生素对症处理。伤口及导管口周围每天由烧伤专科医生按无菌换药程序进行换药，同时换药时作好气管切口周围及导管的消毒工作。
1.2.5 心理护理对重症烧伤合并ARDS的患者由于病情较重，但患者意识清楚，事发突然，患者及家属没有一点心理准备，一时无法接受；加之患者身心痛苦，自主活动受限，部分患者由于行气管切开、呼吸机治疗，因此无法正常进行语言沟通；此外，部分患者还担心巨额的医疗费用，有些患者担心容貌被毁，特别是一些年轻的女性患者。上述因素综合作用易导致患者产生焦虑、恐惧、烦躁不安，甚至绝望等不良情绪[5]。因此医护人员应耐心、细致对患者进行心理疏导，尽量满足其需要，请患者家属多鼓励帮助患者，在精神上给予患者最大的帮助；此外，在进行各项操作时动作要轻柔、语气要柔和，时刻关注患者的感受，排除患者的思想顾虑，使患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。
2 结果
本组30例患者经积极治疗、护理全部治愈出院，治愈率达100%。
3 讨论
重度烧伤合并呼吸窘迫综合征在临床较为多见，患者常由于呼吸道灼伤及急性肺损伤所致，合理的护理措施有助于患者治疗与康复，有助于提高患者护理质量的满意度。临床护理研究表明，对于重型烧伤合并急性呼吸窘迫综合征患者在积极治疗的基础上给予呼吸道护理，胸腔引流管护理，皮肤护理，保持水电解质平衡，预防，控制感染，心理护理等护理干预措施可对治疗有协同增效的作用[6]。本研究结果表明，本组30例患者经积极治疗、护理全部治愈出院，治愈率达100%。因此，对于重型烧伤合并急性呼吸窘迫综合征患者应加强以呼吸功能支持为主的措施，维持水电解质和内环境平衡。重型烧伤合并急性呼吸窘迫综合征患者应在积极处理烧伤创面和植皮的基础上，加强以呼吸功能支持为主的措施，维持水电解质和内环境平衡。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-05-05）
