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[摘要]呼吸衰竭是由于肺脏本身病变或其他原因引起的呼吸功能严重障碍,导致机体缺氧(PaO�26.67kPa)所致的生理和代谢功能紊乱的临床征候群。临床上常出现呼吸困难、紫绀、低氧血症、高碳酸血症。重症肺结核是引起呼吸衰竭的常见原因,因此临床表现极为复杂,症状重,变化快,护理工作难度较大,应引起本学科护理工作人员的重视。目的是通过积极而有效的治疗护理,随时掌握病情,预防恶化使疾病发展控制在最低水平。重症肺结核合并呼吸衰竭进展凶险,病死率高,是临床面临的现实问题。我们对2005年1月～2008年5月入住我科的79例重症肺结核合并呼吸衰竭的患者给予合理的护理,就能起到挽救和延长患者生命的作用。
[关键词]肺结核合并呼吸衰竭;护理体会
[中图分类号]R473.5
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)11-0191-01
进入新世纪,控制结核病面临着新的难题,耐多药结核病(MDR-TB)使人类面临着征服结核病的新挑战。耐多药结核病有可能成为一种不治之症,甚至比大部分癌症更可怕;结核病成为AIDS患者的最大死因;流动人口结核病问题成为城市结核病控制的新焦点。
结核病是由于感染结核杆菌引起的慢性传染病。在人类历史上,结核病曾经在全世界广泛流行。结核病严重危害人类健康,成为全球重大公共卫生和社会经济问题。空气传播是结核病最主要的传播途径。通风不良、接触病人时间长、拥挤、密切接触等均增加了获得感染的危险性。社会环境,贫困地区、监狱、学校其发病流行尤为突出。
结核病疫情下降缓慢的主要原因,是缺乏有效的统一治疗管理和病人无力负担医疗费用。据调查,85%结核病人缺乏有效管理,3/4病人初治失败。为此,1992年世界银行贷款中国结核病控制项目采用有效策略――DOTS(实施直接观察下短程治疗)。给予结核病人免费治疗,治愈率很快由1986年的52%上升到1994年的91%,成为WHO向全球推广的成功经验。
1 资料和方法
1.1 一般资料:男53例,女26例,年龄29～83岁。病程16～35年,大于10年的19例,慢性纤维空洞型肺结核44例,急性栗粒型肺结核6例,浸润型肺结核29例。全部病例均不规则抗痨治疗,痰菌阳性39例,未查痰菌5例,合并肺部感染68例,肺心病31例,合并肺性脑病6例,合并咯血32例。
1.2 选例标准:2005年1月～2008年5月住院的肺结核患者1900例,合并呼吸衰竭的79例进行分析。
呼吸衰竭的诊断标准:依照在海平面大气压静息状态下呼吸室内空气时,动脉血氧分压(PaO�2)≤8.0KPa为Ⅰ型呼吸衰竭,如兼有动脉血二氧化碳分压(PaCO�2)>6.7KPa为Ⅱ型呼吸衰竭。
1.3 实验室检查:白细胞总数及中性分类增高63例,电解质失衡18例,肾功能异常11例,肝功能损害12例,不同程度贫血12例。心电图示:肺型p波22例,窦性心动过速39例。血气分析:18例Ⅰ型呼吸衰竭(PaCO�258.78、PaO�2
