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摘 要目的:探讨全身麻醉气管插管患者发生牙齿损伤的相关因素及处理对策。方法:随机选取1320例全身麻醉气管插管患者,分析15例牙齿损伤患者的年龄和性别因素及常见部位。结果:15例牙齿损伤患者中男6例,女9例;婴幼儿1例,青少年1例,中年5例,老年8例;牙齿松动9例,脱落6例;上颚部中切牙11例,左上中切牙4例。结论:全身麻醉气管插管患者牙齿损伤的发生与患者的年龄、性别、口腔的解剖学特点密切相关。处理对策:做好术前访视,积极预见可能发生牙齿损伤的各类因素;一旦发生牙齿损伤,根据不同的牙齿损伤情况,立即采取相关治疗、处理措施。
关键词气管插管;牙齿损伤;处理
全身麻醉中气管插管患者口腔损伤的发生率为5%,其中牙齿损伤最多见,发生率为0.2%～12%。我科在2003年1月至2009年1月实施全身麻醉气管插管患者1320例中发生牙齿损伤15例。经过积极治疗和护理,除2例患者因年龄偏大只剩单个牙齿而发生牙齿脱落后表示不再治疗外余均满意。
1 临床资料
选择2003年1月至2009年1月全身麻醉气管插管患者共1320例,其中男800例,发生牙齿损伤6例,发生率0.75%;女520例,发生牙齿损伤9例,发生率1.73%。牙齿损伤患者术前均有不同程度的牙齿病变。其中常见发生部位:①牙釉质不全断裂4例,其牙实质尚未破坏,发生率26%。②牙釉质断裂(单纯牙冠断裂)2例,包括因牙釉质破坏继发的牙实质破坏,发生率13%。③牙釉质牙本质断裂(单纯牙冠断裂)2例,包括牙釉质牙本质断裂而牙髓未破坏,发生率13%。④复杂牙冠断裂1例,包括牙釉质牙本质断裂、牙髓暴露,发生率6.7%。⑤单纯牙根断裂1例,包括牙釉质、牙本质、牙骨质断裂,牙髓不暴露,发生率6.7%。⑥复杂牙根断裂2例,包括牙釉质、牙本质、牙骨质断裂、牙髓暴露,发生率13%。⑦牙脱位1例,发生牙齿物理性移位,发生率6.7%。⑧牙齿撕裂2例,牙齿脱落,发生率13%。
2 牙齿损伤的相关素分析
2.1 年龄因素
不同年龄的病人牙齿各有其特点:①新生儿急救使用咽喉镜时,在以后的成长过程中有可能造成牙釉质发育不全、乳切牙变形、牙周组织病变、钙化的牙根移位;②婴幼儿因常有龋齿,在使用咽喉镜施力过度时易造成牙齿松动;③ 青少年也常患龋齿,如果已做过畸牙矫正术,在使用咽喉镜时易引起牙齿松动;④中年人已做补牙或不正规镶牙,牙周病比较普遍,易引起损伤;⑤老年人因唾液分泌减少及口腔干燥都易引发牙周病和牙齿松动,若缺齿特别是只剩单个牙齿极易脱落,牙齿再修补、磨损受腐蚀时容易脆化而增加牙釉质断离的机会。
2.2 牙齿病变
常见患者均存在不同程度的牙齿病变。如:龋齿、牙周病、腐蚀、磨损、破坏、牙修补、牙根瘘管、牙冠病、镶牙、掌根牙齿、移植牙齿、错位牙、牙齿旧伤等,这些缺损和病变可影响牙齿的结构和牢固性,插管过程中牙齿损伤的危险性随之增高;乳牙牙根中空,容易松动;5～9岁病儿因牙根吸收或牙弓前上部生长迅速,特别容易受伤。
2.3 操作因素
主要有以下几方面因素:①技术操作不正确,使用咽喉镜时以门牙作为支点用力过大。②患者不合作时强行放置通气道或吸引装置时施力过度。③病人初醒咬通气道或吸引器管时常使切牙前移,导致切牙松动或断裂,特别是前牙冠容易受损。
2.4 其它因素
困难气管插管时容易发生损伤;术中病人抽搐时,磨牙可能损伤;苏醒期间病人咬牙也容易损伤牙齿;放置或拔除通气道、吸引期间容易损伤牙齿,造成牙齿撕裂,特别是前牙冠的损伤。
3 处理对策
3.1 充分做好术前访视
术前访视时应包括检查牙齿:如牙齿的卫生状况、有无松动齿、龋齿、破裂齿、缺损齿、齿列是否整齐等;充分了解不同年龄段病人的牙齿特点,并与病人及家属讲明插管中有可能发生牙齿损伤的危险,要求病人和家属能够充分理解和同意并在术前访视单上签字认可。
3.2 采取减少牙齿损伤的方法和措施
3.2.1 使用减少接触牙齿的插管工具
临床所用的常规咽喉镜其镜片后部过高,较易损伤牙齿。因此可采用保护牙齿的撑开器,将口撑开,将其力均匀分布于磨牙,使咽喉镜片远离切牙,从而减少牙齿损伤;塑料牙垫泡沫、硅胶垫以及纱布绷带都可以分别固定在镜片或牙齿上,这样可以减少牙齿和牙龈的损伤。但是注意这样可影响喉镜视野而且固定不牢时易脱落而造成阻塞气管。
3.2.2 使用特殊的护牙装置
麻醉前根据病人齿形制成特殊的牙齿保护装置,使多颗牙共同受力,可以有效地防止牙齿断裂、松动,特别适用于以下几种情况:前牙冠或牙桥的牙齿;牙周病变的牙齿;上颚错位牙;缺牙。方法:取一块长80mm,宽30mm,厚1mm的纯铝片,先折成8cmU字型,再将其弯曲成人牙齿排列的形状(半径约3cm) ,最后将其边角磨钝,待气管插管全麻病人在麻醉诱导满意后,将其套在牙齿上,再按常规置入麻醉喉镜;也可为防止牙齿撕裂,应用口腔科弹性打样膏充分保护好上切牙;使用喉镜时上提喉镜并尽量避免用上切牙作支点;对牙齿不稳固的可用丙烯酸或塑料制成上排牙垫也可有助于减少牙齿损伤。
3.2.3 损伤的急救措施
根据牙齿损伤的不同情况,立即采取控制牙齿损伤的措施并做出相应的处理:①尽快找到损伤的牙齿,向病人或家属解释牙齿损伤的原因,将损伤经过与相关事宜做详细记录;②牙齿脱落或半脱位时,应迅速找到牙齿以防误吸入气管,必要时立即经手术床旁行胸部C型臂X线检查以明确牙齿的去向;③误入气管时需立即选用支气管镜取出。取出的损牙可考虑立即行牙再造植术或用夹板固定牙齿防止损伤牙髓和牙周组织。如果系牙髓管闭塞、坏死、牙根吸收者,牙脱位的治疗相当复杂:年轻患者的牙脱位,经治疗通常会治愈;对缺口或逐渐断裂的牙齿应详细检查断裂的剩余部分,将其修补后保留;如果牙釉质还在,不需马上治疗;如果牙质或牙髓暴露,应紧急治疗以防止疼痛和感染;牙断裂、牙桥松动时,对断牙应保留修复;如果软组织或牙髓暴露需立即治疗。
参考文献
[1] 吴安宏、李喜荣.气管插管牙齿护垫的应用. 医药论坛杂志.2004年.
[2] 赵璇、尤新民.麻醉与牙齿损伤.上海市麻醉学会2002年年会论文集.
