【www.zhangdahai.com--检讨书】
腔隙性脑梗死是中老年人常见的多发脑病。现收集196例我院近3年有明确病史的非外伤性、经CT诊断为腔隙性脑梗死患者，对其病灶形态、大小及病理机制、血流动力学改变进行回顾性分析。
1资料与方法
196例均为CT扫描确诊，男125例（63.8%），女71例（36.2%）；年龄37～81岁，平均年龄61岁；50岁以上175例（89.3%），有高血压动脉硬化、高脂血症的152例（77.6%）。CT装置采用西门子Emotion双排螺旋CT机，基线OM线上8 mm，层厚10 mm，层距10 mm。对较小病灶行2 mm薄层扫描。配美国柯达8150激光相机。临床症状与梗死病灶的部位和范围有关。由于梗死所致的神经系统功能障碍，在最初24 h达到高峰，主要表现有头晕、头痛，部分病人还可有呕吐及精神症状，轻者一般症状不明显，重者一侧肢体感觉运动障碍及语言障碍。因此在无CT扫描条件下，临床难与小量脑出血鉴别。
2结果
CT影像显示196例腔隙性脑梗死大部分病例为圆形、卵圆形边缘清晰的小低密度灶，部分可表现为不规则的低密度影。多发病灶85例（43.4%），单发病灶111例（56.6%），合并脑萎缩86例（43.9%）；病灶直径最大16 mm，最小5 mm，介于6～15 mm之间165例（84.2%）；CT值一般为10～25 HU。由于腔梗病灶小，占位表现无或较轻，一般仅有相邻脑室受压，多无中线结构移位。腔隙性脑梗死常好发基底节区，依次为豆状核、内囊、尾状核、丘脑、白质半卵圆中心、脑桥。
3讨论
3.1病理改变腔隙性脑梗死是脑腔隙的主要原因。脑腔隙在病理上是指脑实质内含脑液的潜在腔，其产生这种改变的原因很多，包括高血压患者的动脉病变和其他非血管性因素引起的腔隙病变，其中腔隙性脑梗死最为常见。文献记载为92%，其余腔隙占8%。腔隙性脑梗死多位于大脑深部，尤其是基底节和内囊，丘脑和脑桥，少数位于放射冠室管膜下区。从解剖看，腔隙性脑梗死发生于豆纹动脉、丘脑穿支动脉、基底动脉旁中央支等的供血区，它们都属于穿通支，闭塞多发生于穿通支的远端，因此形成腔隙性病灶较小，仅2～3 mm，有时不能被CT发现。
3.2CT改变腔隙性脑梗死因病灶较小，有些不能被CT发现，能发现也较晚，多于48～72 h后才能见到边界不清的小圆形及卵圆形缺血灶，如穿支动脉根部发生闭塞，有时两个或多个同时闭塞，可造成大于15 mm的巨大腔隙，最大直径可达35 mm。
3.3血流动力学改变由于患者长期高血压、动脉硬化血液黏稠度增高，血脂增高一直被认为是腔隙性脑梗死的主要原因。由于长期血压增高作用于小动脉及微血管壁，导致节段性脂质透明样变性，血液黏稠度增高，使血流动力学发生改变。血流速度变慢，从而引起管腔狭窄或闭塞而形成小低密度腔隙影，CT值较低。由于梗死的面积小，发生部位不同，症状体征亦有很大差异，多表现为头痛、头晕、偏身麻木、肢体无力。
综上所述，腔隙性脑梗死确诊最为理想的检查手段是CT扫描，尤其是50岁以上，有高血压、高脂血症、糖尿病的患者，临床上如有头晕、头痛或半身感觉运动障碍，应高度警惕腔隙性脑梗死的发生，应进行CT薄层扫描，以早期作出正确的诊断，对临床治疗具有重要的指导价值。
（收稿日期：2008-12-04）
