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【摘 要】本文对网络环境下疗养院疗案管理的现状进行了分析,对实现疗养院疗案管理信息化的需求进行了阐述。针对我院现行的疗养院信息管理系统在疗案管理中的不足,提出了建立以计算机网络管理为手段的高效的疗案管理信息系统,实现全疗案的计算机管理、电子疗案以及疗案借阅电子化等功能,从而达到使疗养院的卫生信息资源得到更好的开发和利用,减轻疗案工作人员的劳动强度,提高疗案管理工作效率的目的。
【关键词】疗案管理;信息化;电子疗案
疗案管理是疗养院管理工作的重要组成部分,在信息化条件下医疗卫生事业中的地位作用越来越重要,它涉及医疗、教学、科研、医院管理、法律、统计和社会保险等诸多方面[1]。随着疗养院信息管理系统的全面使用,将现代信息网络技术运用于疗养院疗案的管理,实现信息资源共享,是现代疗养院发展的必然趋势和客观要求。
1疗案管理信息化现状及需求分析
1.1 疗案管理信息化的现状分析
1.1.1疗案首页计算机管理我院现在使用的“军队疗养院信息管理系统”是总后卫生部信息中心开发,2005年9月在全军各疗养院运行,其中电子疗案子系统在计算机管理疗案方面主要限于疗案首页的录入与管理,以疗案首页中的各项内容对疗案检索查询,在疗案查询和信息利用上有很大的进步,但仍存在较大局限。一是疗案检索仅限于首页上的项目,检索范围相当有限,不能满足各类人员对疗案信息资源的需求。二是疗养院信息管理系统运行以前的疗案还必须依赖手工查询,工作量大,在一定程度上限制了对疗案资源的开发和利用。三是没有实现全疗案计算机管理和全面意义上的电子疗案,即不能解决大量疗案的存放问题,也不能更好地解决疗案资源共享问题。
1.1.2电子疗案电子疗案是将现代化数据处理手段应用于医疗实践工作之中,也称计算机化的疗案或基于计算机的疗养记录。它是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化的疗养员在疗养过程中的记录,取代手写疗案[2]。它包括了纸张病案的全部内容,如声像图文等各种信息,其功能涉及到信息存贮、数据处理、网络传输、诊疗支援、统计分析等各个方面[3]。
我院现阶段使用的“军队疗养院信息管理系统”中的电子疗案子系统所形成的电子疗案,仅仅是真正意义电子疗案的初级阶段,只提供了文本方式的疗案,在资源共享与信息利用上有一定的进步,但缺少对医学图像信息,医学检验信息,甚至病人的心音信号的采集、存储、管理等功能。这种电子疗案是无法完全替代纸质疗案,疗案统计室必须实行双轨制的疗案管理方法,即:在保管纸张疗案时,同步收集、管理电子疗案,这无疑加大了疗案管理工作的难度,增加了疗案工作者的工作量。
1.1.3疗案借阅的管理我院现阶段使用的“军队疗养院信息管理系统”中的电子疗案子系统在计算机管理疗案方面仅限于疗案首页的录入与管理,以疗案首页项目内容为条件检索疗案。对于信息利用的重要环节――疗案借阅的计算机管理还未涉及。我院疗案室在疗案借阅工作中,有许多繁杂的手续如各种疗案借阅与归还登记、借阅查询、催还登记等,还完全依赖手工操作,在疗案室人员少的情况下,操作过程复杂而繁琐,工作量大,且容易出现错漏、丢失等问题。
1.2疗案管理信息化的需求分析
1.2.1疗案管理信息化是充分利用疗案资源的需要疗案在疗养院管理、科研和教学方面起着非常重要的作用,尤其对临床医疗水平的提高及医学研究有着非常重要的意义。 以我院为例,我院是一所面向全军师以上干部的疗养院,疗养人员以离、退休干部为主,平均年龄在70岁左右,主要疾病为冠心病、高血压病、糖尿病等老年常见病。疗案库中所积累的历年相关疗案已有相当数量,如能有效利用这些疗案资料,对于我院开展有针对性的专病疗养,制定相应的疗养计划,提高疗养质量,有着极其重要的作用。由于没有一个高效的疗案信息管理系统,医生在面对疗案库中浩如烟海的疗案,不能做到充分利用原有疗案资源,疗案在实际工作中的可用性就大打折扣。
1.2.2疗案管理信息化是疗案资源管理的需要以我院为例,我院是一所综合性疗养院,共有床位300张,下属若干个疗养科、创伤康复中心、门诊等临床科室。以半月疗养期计算,我院每年满负荷的收容量在7 200名疗养员左右。疗案室现存有历年疗案资料8万份左右,并且每年都在不断的增长,存储空间已显不足;另外,纸质疗案集中存放,安全隐患多,容易出现丢失、损坏等问题;还有就是纸质疗案保管和查询费时费力,而且仅能满足一般性的单个调阅,无法实现疗案资源共享。
因此,建立以计算机网络管理为手段的高效的疗案管理信息系统迫在眉睫。新的疗案管理信息系统首先应具备疗案信息资源存储的功能,实施对全疗案科学有效的管理,满足疗养院管理、医疗、科研及教学等不同层次的需要;另外,新系统还应实现疗案借阅电子化,减轻疗案室劳动强度,提高工作效率,提高疗案信息资源的开发利用。
2电子疗案管理信息化的展望
2.1全疗案计算机管理通过缩微技术和光盘存储技术实现对疗养院疗案的全疗案计算机管理。缩微技术是通过光学影像拍摄技术,把需要保存的文献拍摄到较小的胶片上,以便保存[4]。查阅疗案时可在阅读机上直接阅读,如须借出,可利用还原复印机制出复印件。光盘存储技术是将纸质疗案通过扫描仪转换为图像,经过压缩后存入光盘中。查阅疗案时可在光盘计算机上直接阅读,或利用疗养院管理系统在网络计算机上直接阅读。如果需要,随时可通过打印机打印出与纸张病案一样的打印件。全疗案计算机管理解决了疗案海量存贮与信息使用频繁的矛盾,检索查阅起来速度大大加快;同一份疗案可同时供给多人使用,通过计算机网络进行数据共享,避免了借阅原始纸质疗案所导致的疗案破损和丢失,大大提高了疗案信息的使用率。
2.2电子疗案电子疗案是现代疗养院疗案管理发展的方向,它是将传统的纸质疗案完全电子化,通过电子设备储存、管理、传输和重现的疗养员疗养记录。它应该包括全部的临床资料,如:心电图、彩超的动态图像、CR等,甚至包括声音、形成完美的多媒体资料,可以非常方便的提供给临床对于疗养员既往住院资料的查询,临床科研、教学等,从而起到提高工作效率、规范疗养院医疗管理和控制医疗质量的作用。
2.3疗案借阅电子化疗案借阅是疗案使用的开端,也是疗案信息利用的重要环节,疗案借阅电子化使疗案借阅中许多繁杂的手续,如各种疗案借阅与归还登记、催还登记等,变得简化、不易出错。通过开发以计算机网络管理为手段的高效的疗案管理信息系统来实现疗案借阅电子化,其中包含的疗案流通条形码管理子系统与疗案跟踪子系统,实现使用疗案条形码与借阅卡条形码办理借阅手续、追踪疗案去向、分类打印各种借阅登记、发送催还通知等功能,可大大提高疗案借阅的工作效率,有效地提高疗案的利用率,使疗案能够更好的促进医疗、教学和科研的发展[5]。
信息化建设是现代疗养院发展的方向,疗案管理电子化对疗养院的信息化建设和疗养院管理科学化、规范化、标准化的实现有着举足轻重的作用。同时,疗养院的卫生信息资源将得以更加充分的开发与有效的利用。
参考文献
[1]王.信息化条件下疗养院疗案管理的几点体会[J].实用医药杂志,2008,25(3):380.
[2]邱婕,王丽伟.疗养院电子疗养档案的管理与应用[J].中国病案,2005,6(2):21-23.
[3]赵卉生.推进病案管理电子化,开发卫生信息资源[J].中国病案,2004,5(2):22-24.
[4]吴亚杰,潘珩.医院病案管理的现状及发展趋势[J].医学信息,2003,16(7):349-350.
[5]唐印辉,赵卉生.病案借阅电子化小议[J].中国病案,2005,6(2):34-35.
(收稿日期:2008-12-22)
