【www.zhangdahai.com--检讨书】
关键词：外固定架；胫腓骨；骨折;护理 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2007)03-0612-02
外固定架治疗骨折在我国发展很快，用于治疗多种复杂骨折、骨不连、骨缺损、肢体延长及矫形重建肢体功能等。我科从2001年1月至2006年2月利用外固定架治疗粉碎性胫腓骨骨折52例，配合临床护理，取得了满意的治疗效果，现将临床应用及护理介绍如下。
1 临床资料
1．1一般资料
本组患者52例，其中男36例，女16例;年龄11～68岁，平均39岁。开放性骨折30例，闭合性骨折22例，均为新鲜骨折。
1．2治疗方法
首先根据患者的一般情况、受伤部位、程度、受伤时间、皮肤软组织损伤情况，确定麻醉方式和手术方法。例如：对于闭合性或粉碎性胫腓骨骨折，可选用双边或半环式固定架；对骨缺损、大斜性骨折的患者，可选用硬膜外麻醉或全麻。在切开复位、植骨或微小内固定的基础上再行外固定。固定针依情况选2～4枚或更多固定在骨折断端。
1．3观察效果
全部病例随访半年，术后平均16周达到临床愈合标准，骨折部压痛及纵向叩痛消失，肿胀消退无感染，外观无畸形，摄X线片示骨折对位、对线达功能或解剖对位，骨痂连续骨折线模糊。患肢功能基本恢复，可弃拐行走，生活自理并能承担轻工作，成功率达98％。本组发生针道感染8例，均经局部处理和应用抗生素后痊愈。
2 术前护理
2．1心理护理
由于患者对外固定支架的结构及性质不了解，从而对其固定效果持怀疑态度。护士将固定支架拿至患者床边，介绍其结构，固定原理并详细说明其优越性：①手术损伤小，不剥离骨膜，外固定架轻便，操作简单。②复位固定良好，可早期进行伤肢功能锻炼，减少并发症。外固定架符合生物力学固定原则，对骨折处血运影响小，有利于骨折愈合，缩短骨愈合时间。③压应力能刺激骨生长。④避免放置钢板内固定缝合困难；克服内固定创伤大、易感染；克服放置钢板皮肤坏死后钢板外露影响植皮。⑤能使渗血渗液排除，使筋膜室压力下降，避免筋膜室高压形成，引起肢体缺血坏死。⑥避免二次手术，减少费用。本组患者有7例，对手术疗效持怀疑态度。经耐心解释后他们树立了信心，并积极配合治疗，取得了很好的疗效。
2．2基础护理
指导患者加强必要的营养，给高蛋白、高维生素、高碳水化合物的饮食，使患者保持大小便通畅，防止便秘及尿路逆行感染的发生。经常巡视病房，协助患者完成基础生活护理。本组患者无1例发生便秘及尿路感染。
3 术后护理
3．1体位护理
术后用一薄枕持续抬高患肢，高于心脏水平10cm左右，保持患肢功能位，有利于静脉回流，减轻肿胀。本组病例52人，术后均用一薄枕持续抬高患肢，结果患肢肿胀均明显逐步消退。
3．2患肢血液循环观察护理
术后护士积极巡视病房，密切观察患肢末梢血液循环，如皮肤温度、甲床颜色、毛细血管充盈时间、趾腹饱满度、患肢的感觉、活动情况，检查足背动脉搏动情况，如搏动减弱或者消失，发现异常及时通知医生处理，严防筋膜间隙综合征的发生并及时做好护理记录。本组全部病例患肢血液循环良好，无并发症发生。
3．3防治针道感染
针道感染是针道周围组织受肢体活动的周期性刺激而发生的炎症反应，是外固定支架治疗骨折中常见的并发症。为预防针道感染，针眼处皮肤的护理是非常重要的，术后第2天更换敷料，清洁皮肤，每日用75％酒精滴针眼处，2～3次／d，同时密切观察针眼处皮肤有无红肿、疼痛、脓性分泌物及发热等现象，如发生上述情况，应加强局部换药同时通知医生调整或更换抗生素，避免针眼感染导致骨髓炎的发生。本组发生8例，经上述处理后痊愈。
3．4观察外固定架固定效果
由于术后患肢消肿，患者行早期功能锻炼有可能导致外固定支架螺丝钉及固定针的松动，因此必须定时检查螺丝有无松动，及时扭紧螺母，保持患肢的力线正常，以保证外固定架对骨折端的牢固固定。本组发生6例，经及时扭紧螺母，保证了骨折端的牢固固定。
3．5功能锻炼
术后疼痛缓解即鼓励患者进行早期功能锻炼，早期功能锻炼的意义：促进骨折愈合，缩短骨折愈合时间；防止关节粘连，肌肉挛缩等骨折并发症的发生。术后第1天可进行股四头肌的等长收缩活动及患肢膝、踝关节的主、被动活动，1次／2h，每次5～10min，活动强度以伤口疼痛能够耐受为宜。使用骨创伤治疗仪对骨折处进行理疗，0.5h／次，2次／d，并配合使用CPM下肢关节器帮助活动患肢各关节，活动角度可从20度开始，以后逐渐增加至120度。术后X线片检查，根据骨痂生长情况及骨折复位固定稳定情况，决定患者术后带支架下床活动的时间，分别采用拄双拐，单拐，弃拐顺序活动，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进，10～16周后X线片示骨折达到临床愈合标准即可拆除固定支架。本组患者52例，平均16周达到临床愈合标准。
3．6出院指导
患者出院前1～2d，责任护士向患者交代出院后注意事项，告诉患者继续坚持功能锻炼。出院后第1个月，每2周复查1次，以后每月1次，以观察骨痂生长情况。最后通过照片证实骨折愈合后才能去除外固定架。经临床观察，患者术后平均4个月摄片即提示骨折全部愈合。
[责任编辑 王慧瑾 高莉丽]
