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【摘要】目的 探讨小切口下行胃大部分切除术的临床治疗效果。方法 选择我院2008年6月至2010年6月行胃大部切除患者68例，以上患者随机分为两组，观察组和对照组。两组患者术前准备和麻醉方法相同，对照组患者采用传统切口行胃大部分切除术。观察组患者采用小切口行胃大部分切除术：腹正中切口，手术切口长度为6～8cm。记录两组患者手术时间、术中出血量、术后开始排气时间、患者术后住院时间等；观察两组患者术后并发症发生情况。
结果 两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量、术后排气时间及术后住院天数分别与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 小切口胃大部分切除术创伤小、术中出血少、术后恢复快、缩短住院时间，临床效果显著，值得借鉴。
【关键词】胃大部分切除术；小切口；传统切口
胃大部切除术是我国治疗溃疡病常用的手术方法，多年来临床经验证明疗效比较满意[1,2]。本文观察小切口与传统切口行胃大部分切除术的临床效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料选择我院2008年6月至2010年6月行胃大部切除患者68例，以上患者随机分为两组，观察组和对照组，其中观察组34例，其中男19例，女15例，年龄为37～66岁，平均年龄为43.2±8.7岁，病因：胃溃疡出血患者14例，幽门梗阻患者8例，胃穿孔患者12例。对照组患者34例，男20例，女14例，年龄为38～67岁，平均年龄为42.1±6.7岁，病因：胃溃疡出血患者15例，幽门梗阻患者7例，胃穿孔患者12例。两组患者在性别、年龄、病因等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法两组患者术前准备和麻醉方法相同，均与传统切口胃大部分切除术相同。对照组患者采用传统切口行胃大部分切除术。观察组患者采用小切口行胃大部分切除术：因腹正中处没有腹直肌，腹壁较薄，通过牵拉容易暴露术野，根据手术需要可上下扩大切口，所以采用腹正中切口，手术切口长度为6～8cm，与传统手术切口相比，缩短3～4cm，术中切断胃结肠韧带，十二指肠综合残段切断，对胃网膜左动脉进行结扎，切除胃大部分切，在切口外结肠前胃肠吻合。
1.3观察指标记录两组患者手术时间、术中出血量、术后开始排气时间、患者术后住院时间等；观察两组患者术后并发症发生情况。
1.4统计学处理采用统计学软件SPSS14.0对两组患者所得数据进行统计学分析，计量资料才有均数±标准差表示，均数比较采用t检验，计数资料采用率表示，率比较采用卡方检验，P0.05）;观察组术中出血量、术后排气时间及术后住院天数分别与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）.
3 讨论
在外科治疗中，小切口术式在多种外科疾病中应用，在普外科手术中也有广泛应用，如小切口胆囊切除术等，但是小切口应用于胃大部切除术的较少，鉴于此，本文选自我院行小切口胃大部分切除术患者，探讨其临床治疗效果。
行胃大部分切除术时采用小切口，一方面不需要特殊设备，手术创伤小，术中出血量少，术后肠道功能恢复快，由于小切口愈合较快，患者术后住院时间明显缩短，降低住院成本，再者，术后小切口留下的疤痕小，具有美容效果，患者喜欢接受。但是，并不是胃大部分切除术时都可以采用小切口，本文认为诊断明确的单纯性胃溃疡、胃溃疡出血、胃穿孔及幽门梗阻患者可采用小切口行胃大部分切除术。
行小切口胃大部分切除术时，要做好术前检查，要了解相关解剖位置，熟悉患者腹壁的厚薄情况，而后选择合适的手术切口长度。由于胃是消化道中最膨大的部分，其伸缩性很强，在小切口手术时，可以把胃体向切口的外上方提起，充分暴露手术部分，有利于手术操作。
胃的体积要比切口大，把胃牵拉出切口之前，要把胃内的胃液及胃内气体抽吸处理，使胃体缩小，便于牵拉出来。由于胃肠吻合要在切口外完成，所以手术操作者术中要做到稳妥、准确、操作要快，避免盲目操作和重复操作，术中要避免过度牵拉，牵拉出切口的长度要适中，牵拉中要避免压迫腹腔脏器，影响脏器血运[3]，所以要求操作者经验丰富、操作熟练、熟悉相关解剖知识；再者，手术中要根据具体情况，不要一味追求小切口，可及时扩大手术切口，避免小切口不成而带来的其他不良效果。
在本文中，两组患者手术时间比较，差异无统计学意，而组术中出血量、术后排气时间及术后住院天数分均低于对照组，二组的术后并发症发生率没有显著意义，说明小切口胃大部分切除术创伤小、术中出血少、术后恢复快、缩短住院时间，临床效果显著，值得借鉴
参考文献
［1］冯舂善.胃大部切除术后围手术期出血原因分析及处理[J].中国中医药咨讯，2010,2（13）：81-82
［2］何元.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血疗效观察58例[J].中国医药指南，2010,8（20）：94-95
［3］尹福新，于吉财.胃大部分切除术(BiⅡroth lI式)十二指肠残端处理体会[J].中国现代医生， 2008,46(7): 152-153
