【www.zhangdahai.com--检讨书】
[摘要] 目的 观察无创正压通气对NYHA 4级心力衰竭患者脑钠肽(BNP)水平的影响。方法 选择慢性充血性心衰NYHA 4级患者46例,按随机数字表法分成两组,每组各23例,分别给予吸氧+药物治疗或者无创正压通气+药物治疗,检测所有患者治疗前和治疗24h后的BNP水平。结果 (1)经治疗后,两组患者BNP水平均下降(P均265μmol/L)、需立即气管插管者。入选病例按随机数字表法分成两组,每组各23例,分别给予吸氧+药物治疗或者无创正压通气+药物治疗。
1.2治疗方法
46例患者除常规予强心、利尿、扩血管治疗等外,无创正压组采用美国伟康BiPAP Vi-sion呼吸机,经口鼻面罩辅助通气,调节氧在35%～40%之间,采用S/T模式,吸气相压力(IPAP)为12～16cmH2O,呼气相压力为4cmH2O,备用支持频率为12次/min。常规吸氧组予以鼻导管或面罩吸氧,吸氧浓度(4～6)L/min。
1.3脑钠肽的测定
所有患者在治疗前与治疗后24h采集静脉血3mL,注入含10% EDTA-2Na 30μL和400单位抑肽酶的试管中,以3000r/min,4℃,离心10min,分离出的血浆,应用美国Biosite公司生产的Triage Meter型干式快速荧光定量心肌梗死/心力衰竭诊断仪内检测。同步采动脉血做血气分析和测定射血分数。
1.4统计学方法
应用统计软件SPSS10.0进行分析,结果以均数±标准差(χ±s)表示,治疗前后比较采用配对t检验,两组间的比较t检验,以P0.05),而经治疗后,两组患者呼吸频率、心率、氧分压、射血分数均有改善(t值3.64～6.32,P均 近年来已有少数研究将无创正压通气作为急性心源性肺水肿[4]或严重心衰[5]患者的抢救措施之一。本研究亦证实,无创正压通气较常规吸氧更能迅速而有效的改善心衰患者的低氧血症,提高氧合能力,减少呼吸频率,从而缓解患者的呼吸困难。本研究应用无创通气治疗后还可降低BNP水平,说明无创通气能够改善心衰患者的压力及容量负荷,究其原因可能与无创正压通气时,胸腔内压力增高,静脉回心血量减少,减轻心衰患者心脏前负荷;增加的胸内压同时可以增加心室跨壁压,增强心肌收缩力,起到强心的作用。因此无创正压通气作为严重心衰患者的治疗措施值得推广。
[参考文献]
[1] 史晓敏,林箐,徐国宾,等. 血清N末端B型钠尿肽原在心功能评价及慢性充血性心力衰竭诊断中的初步应用[J]. 中华检验医学杂志,2005,28(1):37-41.
[2] Mccullough PA,Nowak RM,Mccord J,et a1. B-type natriuretic peptide and clinical judgment in emergency diagnosis of heart failure:analysis from Breathing not properly(BNP) multinational study[J]. Circulation,2002,106(4):416-422.
[3] Bettencourt P,Frioes F,Azevedo A,et a1. Prognostic information provided by serial measurements of brain natriuretic peptide in heart failure[J]. Int J Cardiol,2004,93(1):45-48.
[4] 张德永,刘玉美. 无创正压通气抢救重症心源性肺水肿的临床观察[J]. 中国呼吸与危重监护杂志,2005,4(1):38-40.
[5] Yan AT,Bradley D,Liu PP. The role of continuous positive airway pressure in the treatment of congestive heart failure[J]. Chest,2001, 120:1675-1685.
(收稿日期:2009-11-23)
