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文章编号：1009-5519(2008)08-1232-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 卵巢过度刺激综合征(OHSS)是指促性腺激素诱发排卵后发生的医源性并发症，严重影响患者的身心健康，重者可危及生命。近几年，随着促排卵药物应用的增加，OHSS患者也不断增加。由于发病机制尚未阐明，对本病的处理着重于预防及对症处理和实施有效的护理措施。现将我科收治的6例重度OHSS患者的护理体会报道如下。
1 临床资料
2002年1月-2006年10月，我院共收治6例重症OHSS，年龄28～34岁，均为胚胎植入术后3～15天出现不同程度腹胀、腹痛、恶心、呕吐、心慌及呼吸困难。6例均有大量腹水，2例双下肢水肿伴外阴水肿，实验室检查提示血液浓缩，呈高凝状态，并有不同程度贫血及轻度酸碱平衡失调；B超检查卵巢明显增大，均超过6cm。6例患者均给予扩容、输白蛋白、血浆、低分子右旋糖酐等治疗，3例患者出现呼吸困难，给予放腹水治疗，6例均好转出院。
2 护理措施
2．1 心理护理：因患者均是不孕症患者，长期承受巨大的家庭、社会压力，加上OHSS所带来的病痛，对胎儿安全的担忧，患者处于过度惊喜和极度担忧交织的复杂心态中，往往表现出紧张、恐惧，甚至悲观、绝望，情绪极不稳定。因此，在护理过程中心理护理极为重要，护士应给予极大同情和关怀，并根据患者不同的心理状态，多与患者交流，积极做好健康宣教，讲述一些新治疗信息及同类疾病的治愈病例，帮助她们减轻心理负担，并同时做好家属的思想工作。让家属及时给予生活和心理上的照顾。
2．2 严密观察病情
2．2．1 保持环境清洁、舒适、安静。胸腹水严重者，患者体重及腹围增加，并伴有明显腹胀时不能平卧，可嘱患者取半卧位或舒适的体位。使膈肌下降，有利于呼吸肌的活动，增加肺活量，改善呼吸困难，并绝对卧床休息，有呼吸困难者给予中流量吸氧。
2．2．2 密切观察生命体征、神志、意识及尿量的变化等。每天测体重、腹围，以及监测腹水的增减。准确、及时记录24小时出入量，为综合分析病情、观察药物疗效和判定治疗措施提供依据。
2．2．3 一切治疗护理操作时动作要轻柔，避免体位剧烈变动或用力。注意有无腹痛及阴道出血，排除卵巢肿块蒂扭转或卵巢破裂，并与先兆流产腹痛加以区别。如阴道出血多时，注意有无组织流出，如有则保留组织送检。
2．2．4 及时送检血、尿常规、血生化、凝血状态、肝肾功能等各项化验检查，以了解病情进展。
2．2．5 注意观察有无面部发红、头痛、喷射状呕吐等颅内压升高现象。
2．3 饮食护理：由于腹胀、恶心呕吐、食欲差加上放胸水和腹水后大量蛋白丢失，让患者进食高蛋白、高维生素、适量粗纤维食物。对水肿患者应限制钠盐的摄入，浮肿明显者需无盐饮食。在使用利尿剂时，需增加钾的摄入，指导患者食用富含钾的食物，如香蕉、西瓜、桔子等。
2．4 一般治疗护理：合理安排输液顺序。在建立静脉通路后先输入白蛋白，低分子右旋糖酐，后输入利尿剂。在无尿或少尿期，只能用低分子右旋糖酐或29％甘露醇来利尿，不能用速尿，因为用速尿后，晶体丢失，血液浓缩会促进高凝发生。但在增加血容量的基础上使用利尿剂，会显著增加利尿剂的效果，使水分滤出增多。尿量增加，加快腹水消退。
2．5 胸、腹腔穿刺的护理：在穿刺前向患者讲清楚穿刺的目的、意义、方法，使患者有充分的思想准备，以取得密切配合。配合医生在B超引导下行腹腔穿刺或胸腔穿刺放水治疗。在穿刺过程中，应严密观察患者神志、面色、呼吸、脉搏、血压变化和腹痛情况，做好记录。穿刺后观察穿刺处敷料是否有渗出。如有渗出及时更换敷料。
2．6 预防感染：穿刺放水治疗时，应注意消毒隔离，严格无菌操作。术后应严密观察体温的变化及穿刺处有无红肿，同时遵医嘱应用抗生素预防感染；每日给予会阴擦洗2次，保持会阴部清洁、干燥，同时保持室内空气流通，减少探视。
2．7 做好出院宣教和健康指导：严格做好出院健康指导，向患者及家属说明出院后定期复查的重要性，强调出院后仍需继续服用药物。注意监测胎动及胎心情况，按时按量肌肉注射黄体酮，保证睡眠和休息时间，加强营养，避免体力劳动，禁性生活3个月，定期复查，以了解妊娠和卵巢功能恢复情况。
