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【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2008)-12-0030-02 随着脑血管病的发生、发展和转归的演变，常常会出现一系列的兼症，给疾病的治疗带来很多的问题，如果对兼症的出现得不到及时认识与处理，将会对整个疾病的治疗、康复、预后等方面产生严重的后果。现对我院2006~2007年352例脑血管病的常见兼症分析如下:
1 一般资料
352例脑血管病中男180例，女152例，男女比例为1.2：1.年龄40~85岁，平均年龄为61.7岁。其中脑梗死202例，占57.4%；脑出血127例，占36.1%；蛛网膜下腔出血23例，占6.5%。以上脑血管病均由头颅CT扫描和磁共振成像（MRI）检查确诊。
2 兼症分析
2.1 脑梗死
2.1.1 原发病 202例脑梗死病例中最常见的兼症有高血压病162例，占80.2%，其中以收缩压＞180mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压＞100mmHg 141例。单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg，舒张压＜90mmHg）21例，占12.9%；糖尿病104例，占51.5%，其中有26例是入院后行常规血糖检查才发现此病，占12.9%；高脂血症41例，占20.3%，以胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）增高为主者29例，占14.3%，以甘油三酯增高为主者12例，占5.9%；风湿性心脏病合并心房纤颤者12例，占5.9%，冠心病、高血压性心脏病72例，占35.6%。
2.1.2 并发症 脑梗死病例中较常见的并发症有呼吸系统感染（肺炎）18例，占8.91%；上消化道出血16例，占7.9%；尿失禁与尿路感染36例，占17.8%；心脏损害（心肌缺血、心律紊乱、心力衰竭、心肌梗死）39例，占19.3%；电解质平衡失调13例，占6.4%；下肢深静脉血栓形成3例，占1.5%。
2.1.3 继发症 在脑梗死病例中发生不同程度的脑血管性痴呆患者41例，占20.3%；发生膈肌痉挛13例，占6.4%；球麻痹（吞咽困难，饮水呛咳）9例，占4.4%；抑郁与焦虑（失眠、自知力下降、罪恶感、疲劳感、自杀倾向）5例，占2.5%。
2.1.4 后遗症 遗留有偏瘫、失语、共济失调等51例，占25.2%；精神障碍9例，占4.5%；震颤麻痹征群（慌张步态、强哭强笑）21例，占10.4%。
2.2 脑出血
2.2.1 原发病 127例脑出血病例中，有高血压病史者106例，占83.5%；有12例以前从未测过血压，突然发生脑出血，入院时测血压也有不同程度升高，在高血压患者中，收缩压＞180mmHg，舒张压＞120mmHg 42例，占39.6%；高脂血症57例，占44.9%；糖尿病3例，占2.4%；肾功能不全（尿毒症）1例，占0.8%；再生障碍性贫血1例，占0.8%。
2.2.2 并发症 在脑出血的病例中，并发便秘、尿潴留者66例，占51.9%；并发呼吸道和泌尿道感染41例，占32.3%；并发应激性溃疡上消化道出血21例，占16.5%；并发电解质平衡紊乱和肾功能不全11例，占8.7%。
2.2.3 继发症 脑出血继发脑血管性痴呆者18例，占14.2%；吞咽困难者4例，占3.1%。
2.2.4 后遗症 在脑出血的病例中，遗留偏瘫、失语、精神抑郁31例，占24.4%。
2.3 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血病因多为脑动脉瘤或血管畸形，主要表现为头疼、呕吐和脑膜刺激征。易并发脑血管痉挛，出现偏瘫、失语及精神症状等。
3 讨论
3.1 根据上述脑血管病的兼症分析情况来看，引起脑血管意外的原发病，以高血压、糖尿病、高脂血症为最主要的兼症。不论何种卒中类型，血压与卒中的发生呈正相关关系。国内有研究显示：收缩压每升高10mmHg，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加48%。且近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg,舒张压＜90mmHg）是脑卒中的重要危险因素。故目前认为高血压是脑血管意外的最危险的兼症原发病。糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素。2型糖尿病患者发生卒中的危险比正常人增加2倍。且脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平及病情控制程度有关。心脏病患者发生脑卒中以心房纤颤和冠心病、高血压性心脏病为多。很多患者同时并存高血压、糖尿病、高脂血症与腹型肥胖，称为“代谢综合征”，是近期认识并引起广泛重视的综合征。为此，应合理膳食，做到低脂、低糖、限盐，适当的体力活动，减轻体重，戒烟、限酒，定期监测血糖和血压，使血压降至140/90mmHg左右，设法降低收缩压。空腹血糖控制在7.0~8.0mmol/L之间，对降低脑血管病的兼症发生具有重要意义。
3.2 脑血管疾病中所出现的并发症非常广泛，可涉及多个系统。其中以呼吸、循环、消化、泌尿系统及水电解质平衡（体液平衡）为最多见。约8.9%卒中患者合并肺炎。误吸是合并肺炎的最主要原因。意识障碍、球麻痹、呕吐、卧床等均可导致误吸。急性脑卒中尚可并发急性肺水种，神经源性肺水肿见于重症蛛网膜下腔出血和脑出血患者，脑梗死患者少见。上消化道出血是脑卒中较常见的严重并发症。临床实践证明，病情越重，上消化道出血的发生率越高。一旦急性脑血管病合并上消化道出血，则预后差，病死率较高。急性脑血管合并心脏损伤是脑心综合征的表现之一，且本科患者多有此类原发病，治疗过程中应密切观察病情，注意防止心脏损害，如已发生损害，应积极进行必要的处理。此外脑卒中患者从入院时就应积极处理膀胱和肠道问题。尿路感染主要继发于尿失禁和留置导尿管的患者，故尿失禁的患者应避免导尿。另外，患者卧床后肠蠕动减慢，易致便秘，应预防性应用缓泻剂。这些问题均不应轻视。
3.3 脑血管病的继发症和遗留偏瘫、失语、精神障碍、脑血管性痴呆、膈肌痉挛等兼症是相对恢复治疗的重点，持续进行康复训练，防止功能退化，努力做到有利提高患者生活质量的各项工作，也是兼症学在脑血管病中的继续。
综上所述，在脑血管病的诊治过程中，要树立兼症医学的时空观、整体观，积极主动的处理和预防可能发生的各种各样的兼症。做好脑血管病的二级预防，使并发症和后遗症的发生率降至最低，这样才能降低致死率和致残率。只有将兼症医学与脑血管病有机的结合起来，才会成为一名合格的神经科医师。
