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【摘要】 评判性思维自二十世纪三十年代被提出，到二十世纪八十年代以来，评判性思维能力的培养已成为国内外护理教育界的共识。为了适应社会和工作的需要，应该在高等护理教育中注重培养学生的评判性思维能力。利用讨论、病例分析、反思写作等方法能够有效培养和提高护理专业学生的评判性思维能力。
【关键词】 护理教育；评判性思维；教学路径
1 评判性思维理论的缘起和发展
评判性思维是二十世纪三十年代由德国法兰克福学派作为一种教育思维模式和教育价值观来提出的，其本质是教育主体的解放，即教育者的批判意识[1]。这种教育模式于二十世纪六十年代在西方教育界掀起了一场大范围的研究浪潮。
作为这一研究浪潮的结果，二十世纪八十年代以来许多国家和组织都将评判性思维作为高等教育的重要目标之一，国际医学教育学会也在1999年提出评判性思维能力的培养属于全球医学教育最基本的要求之一。同时美国高等护理教育协会也将评判性思维能力定义为护理专业毕业生应具备的首要核心能力[2]。
我国从二十世纪末开始在护理教育中提出要重视培养学生的评判性思维能力，并对此进行了积极的研究和探索。卫生部在《中国护理教育事业发展规划纲要》(2005~2010年)征求意见稿中明确提出将注重评判性思维能力的培养作为下一个五年计划的重要改革目标。由此可见，评判性思维能力的培养作为高等护理教育目标这一观点已成为国内外护理教育界的共识，为了适应社会和工作的需要，为了促进学科的理论创新和实践发展，我们都应该在高等护理教育中注重培养学生的评判性思维能力。
2 构建评判性思维模式的路径
批判性思维是在反思基础上的一个认知过程,表现为抽象的思维技巧而非具体的程序,因此,任何教学策略都应促进学生主动质疑并进行分析、推理和判断,为独立解决临床问题做准备。进行批判性思维,学生不仅要掌握护理专业知识,更重要的是能够运用已有的知识对问题进行分析、综合、推理、判断、评估[3]。在护理学基础实验教学中不仅教给学生如何按护理操作程序做，更应该教给学生为什么要这样做，让学生们思考后再相互讨论，最后解答。指导学生在工作中除认真细致以外，还应考虑节省人力物力以提高工作效率，还要让学生意识到护理操作规程并不是一成不变的，随着医学科学的发展、新的仪器设备的应用，护理操作方法还有待改进，临床上许多护理技术革新就是在此基础上创造出来的。在教学实践中，我们得出利用讨论、病例分析、反思写作等方法能够有效培养和提高护理专业学生的评判性思维能力。
2．1 讨论法 有人提出在教学中创造令学生好奇、感兴趣的学习内容和学习气氛,鼓励学生之间的对话和讨论,有利于形成多种多样的思考方法,不拘泥于一种对或错的答案。要在尊重教师的主导地位的同时,充分发挥学生在教育过程中的主体地位,唤醒他的主体意识。在课堂教学中创造一种平等民主的师生关系,建立一种“我”与“你”的对话关系,鼓励学生积极参与、思考、质疑、争论,敢于大胆提出自己的独立见解,从而创造一种利于培养学生评判性思维的教学环境。在教学中,要求学生评估实施结果,主动质疑,分析资料,进行演绎归纳推理,表达他们是怎样思考的而非仅仅思考什么。
2．2 病例分析法 有学者认为,组织学生对具有代表性、典型性或较复杂的病例进行分析,归纳其护理成功或失败的原因,明确对各病例的处理过程及它们的相似之处,有利于学生形成相关记忆图式,促进批判性思维能力的发展,并增强他们在临床工作中的凝聚力。在护理教学中,要将护理程序作为一项基本护理理论和技能来对待,教师要结合病例,穿插一定时数的护理程序知识，在此过程中负责引导学生分析、思考。遇到有争议时,让学生自己寻找充分的理由或证据来支持自己的观点,最后由教师作出点评。在反复运用护理程序的过程中,构建评判性思维过程,培养学生观察、比较、分析、综合、推理、假设、论证的能力。
2．3 反思写作法 还有学者认为学生可以通过反思写作，对临床经验进行描述，对实际经历的行为、对话、事件、思考或感觉进行反思来分析经历的含义并从中揭示可能的意义。通过反思写作方式来对学习和实践进行总结，不仅有利于写作者积累经验和教训、表达自己的想法和见解，还有助于写作者在审视自己所采用的思维技能与价值取向，尤其是有利于写作者的分析、推理、综合、评价、判断的思维技能训练〔4〕。学生通过反思写作这一过程增强了自我意识,展现了自己的价值观,能促进有意义学习和批判性思维能力的培养。
3 构建评判性思维模式的长期性
护理评判性思维的培养是一项长期的、系统的工程，护理评判性思维作为一种特定专业所需的思维品质，应在专业学习的早期就可开始积极培养；同时,还要注意把评判性思维的精神贯穿到所有课程中，让学生持续接受评判性思维的一贯性培养和训练。只有这样才能促进其评判性思维意识的养成，逐步把护理评判性思维内化为特定的专业思维品质[5]。
参考文献
1 孙宏玉.护理教育.护士进修杂志，2005,20(12):1059.
2 王斌全,孟艳君.护理评判性思维的发展.护理研究，2007,21(4):7211.
3 陈保红.批判性思维与护理教育.国外医学护理学分册， 1997,16(3):113.
4 朱秀丽.护理教育中评判性思维能力的培养.中华护理教育，2005,2(4):171.
5 叶旭春,等.护理学基础教学中开展护理评判性思维教学的实践.解放军护理杂志，2005,22(9):49.
