【www.zhangdahai.com--民情日记】
关键词：胃食管返流病；中医药疗法；脾升胃降汤 中图分类号：R573.3 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)07－0062－01
1 临床资料
1．1一般资料观察2002年10月～2006年10月在本院门诊治疗的胃食管返流病(GERD)患者168例，随机分为治疗组87例和对照组81例。其中中药治疗组男32例，女55例，最大年龄68岁，最小年龄19岁，平均32.5岁，西药对照组男34例，女47例，最大年龄62岁，最小年龄20岁。2组资料统计学无显著性差异(P＞0.05)。
1．2诊断标准胃食管返流病诊断根据Savary－Ｍilller标准。(1)主要症状：具有明显的泛酸、烧心、反胃、或合并胸痛等症状；(2)G1F―E型电子内窥镜检查诊断返流性食管炎，但无继发性食管炎的病因，如十二指肠溃疡，幽门梗阻等；(3)病程超过3个月；(3)年龄大于18周岁；(5)至少2周未服用抑制胃酸和影响胃肠功能的中西药。
1．3中医辨证分型脾胃虚弱型：伴有隐隐胃痛，身倦乏力，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉弱；肝胃不和型：伴有急燥易怒，恼怒后嗳气泛酸加重，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦；胃中积热型：伴有消谷善饥，口干，口苦，口臭，舌质红苔黄腻，脉数；瘀血积结型：伴有胃脘疼痛，暖气频作，舌紫有瘀斑，脉涩。
1．4排除标准消化性溃疡，消化性肿瘤，严重心血管及肝肾疾病，腹部手术、妊娠及精神病患者。
2 治疗方法
2．1治疗组药物组成半夏10g，柴胡15g，陈皮15g，枳壳10g，党参15g，白术15g,茯苓15g,砂仁10g，黄连5g,香附20g,吴茱萸10g，海螵蛸15g。脾胃虚弱加黄芪20g；肝胃不和加郁金20g,佛手10g,紫苏梗10g；胃中积热加苍术15g,佩兰15等；瘀血积结加田三七粉3g冲服。每日1剂，早晚分2次服，4周为1个疗程。
2．2对照组吗叮啉10mg，日3次，饭前30min口服，奥美拉唑20mg，日2次，空腹口服，4周为1个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准治愈：烧心、泛酸、反胃等症状消失；好转：烧心、泛酸症状消失，偶有反胃、嗳气等症状；无效：所有症状改善不明显。
3．2治疗结果治疗2个疗程后，治疗组87例，治愈75例，好转10例，无效2例，总有效率97.7％；对照组81例，治愈56例，好转9例，无效16例，总有效率81.3％。治疗组疗效优于对照组(P＜0.05)。
4 讨论
胃食管返流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物返流入食管引起烧心、泛酸、反胃、胸痛等症状的疾病，属中医学的“反胃”、“吐酸”、“嘈杂”、“嗳气”、“噎膈”等范畴。中医学认为，食管属于胃，胃与脾以膜相连，互为表里，胃主受纳，腐熟水谷，以和降为顺；脾主饮食精微的运化转输，以上升为常，一升一降，生理相互配合，病理相互影响。脾胃功能的正常运行与肝主疏泄功能密切相关，肝属木，为刚脏，喜条达，肝气横逆，木旺乘土，或中土壅滞，木郁不达，或肝火亢炽，灼伤胃阴，或肝血瘀阻，胃失滋养，故GERD病位虽在食管，但病理机制与肝、脾、胃关系密切。因此，情志不畅，饮食失调，劳累过度，或久病伤脾均可发病，但以情志不畅，郁怒伤肝，肝气不疏，横犯脾胃为常见病因；故以疏肝健脾和胃，苦辛通降制酸为治法，方中半夏降逆止呕和中健脾为君药，柴胡疏肝升清，陈皮、枳壳宽胸理气，香附疏肝理气，共为臣药，以升散条达，党参，白术，茯苓益气健脾，以补后天之本，吴茱萸辛通下达以开郁结，海螵蛸制酸止痛，全方共奏疏肝健脾和胃，苦辛通降制酸，使脾升胃降，脾胃生理功能正常运行，胃食管返流病得治。
