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关键词：泌尿系结石；凿石丸；疗效 中图分类号：R691.4 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)09－0023－02
笔者自2003年1月～2006年12月应用加减凿石丸治疗泌尿系结石100例，取得一定疗效，现报道如下。
1 临床资料
100例患者中，男78例，女22例；年龄最大60岁，最小16岁，平均41岁；病程最长5年，最短5天。其中肾结石30例。输尿管结石48例，肾、输尿管结石18例，膀胱结石4例。B超或腹部平片示结石最大1×1cm2，最小0.4×0.4cm2。100例均有不同程度肾绞痛或腹痛，膀胱刺激征，肾区叩击痛，尿液分析血尿，并经腹部平片或B超检查确诊。
2 治疗方法
采用加减凿石丸治疗。处方：金钱草60g，海金沙20g，滑石10g，茯苓12g，泽泻12g，冬葵子15g，白芍18g。地龙10g，甘草梢10g，枳实10g，川牛膝15g。随症加减：气血不足，加党参15g，黄芪15g，淮山20g；腰痛加杜仲10g，核桃．10g；桑寄生15g，或加壮腰健肾丸；肾阴虚加熟地25g，淮山20g，山茱萸15g，或加服六味地黄丸；肾阳虚加巴戟12g，肉苁蓉12g肉桂6g，制附片10g(先煎半小时)，或另服金匮肾气丸；兼央血瘀加王不留行10g，桃仁10g，丹参12g；血尿明显加大小蓟各12g，白茅根10g，伴泌尿系感染加蒲公英15g，黄柏10g。紫花地丁草15g。每日1剂，水煎服。服药后多饮水，2h后撤跳跃活动10～20min。2周为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。
3 治疗结果
治愈(结石排出、症状消失，腹部平片或B超检查结石影消失)52例。好转(症状体征减轻，腹部平片检查或B超检查结石影位置下移)34例，无效(症状体征、腹部平片或B超检查结石影位置无变化)14例，总有效率为86％。
4 病案举例
张某，男，30岁，于2003年10月5日初诊。左侧腰腹疼痛，伴尿频、尿痛、血尿15天。患者于2003年9月20日无明显诱因开始左侧腰腹部阵发性疼痛，程度较重，并向左侧腹股沟放射，伴尿频、尿痛、肉眼见血尿。腹部平片示：左侧输尿管相当于第三腰椎椎体下缘处见到一大小约0.8×0.5cm2结石影。尿液分析：血尿。患者神清，痛苦病容，面色带青，舌红，苔薄黄，脉弦。证属石淋(左侧输尿管结石)。治宜利尿通淋。方用加减凿石丸。处方：金钱草60g，海金沙20g，滑石lOg，茯苓12g，泽泻12g，冬葵子15g，白芍18g，地龙10g，甘草梢10g，枳实10g，川牛膝15g，小蓟12g，白茅根10g，黄柏10g。每日1剂，水煎服。并嘱大量饮水、多活动。上方服7剂后，突感少腹剧痛，小便频而难出，茎中胀痛，随后自尿中排出1结石，色黄褐，表面粗糙不规则，诸症减而愈。
5 体会
凿石丸为湖南中医学院附二院治疗泌尿系结石的经验方。原方由火硝、滑石、琥珀、海金沙、茯苓、泽泻、沉香、牛膝、地龙、冬葵子、干草梢、白芍等十二味药组成。笔者在临床应用时减去火硝、琥珀、沉香、加金钱草、枳实。方中金钱草、海金沙、茯苓、泽泻利水通淋；滑石、冬葵子通淋滑窍；枳实调气理滞；川牛膝行血，降下结石，白芍、甘草梢、地龙缓急解痉，松驰输尿管平滑肌。本方治疗病例均选择结石体积小于1×1cm2者。本方立意不在于溶石化石，而在于通过利尿增加尿量以及调节输尿管平滑肌的舒缩功能，功专利水通淋排石。使泌尿系结石排出。本方治疗泌尿结石，排石率52％．有效率86％。临证若遇病久不己，或攻伐太过，伤及正气者，症见气血不足，或肾阴亏虚、或肾气不足，则宜兼用益气，滋阴、温肾之法，扶正培本，攻补兼施，可促进结石排出，提高疗效。
