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[摘要] 目的 探讨2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）的临床特点及危险因素。方法 记录两组患者的年龄、性别、身高（H）、体重（W）、血压（BP）、血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）等指标，计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）及腰臀比（WHR）。比较T2DM合并NAFLD（A组，n=69）与T2DM不合并NAFLD（B组，n=75）的患者之间的临床特征。结果 两组患者的SBP、DBP、TG无明显差异（P＞0.05），A组患者年龄、BMI、FPG、TC、HDL-C、LDL-C、WHR、FINS均高于B组（P＜0.05）。BMI、LDL-C、TG是糖尿病脂肪肝形成的主要危险因素（P＜0.05）。结论 非酒精性脂肪肝是2型糖尿病的主要并发症，是独立于体重指数及脂肪分布类型以外的相关因素。
[关键词] 2型糖尿病；非酒精性脂肪肝；胰岛素抵抗；危险因素
[中图分类号] R587.1；R575.5[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）20-52-02
Clinical Characteristics and Risk Factors of Type 2 Diabetes Mellitus Combined with NAFLD
WANG XinliLIU YunxiaLV Hairui
Department of Endocrinology， Xingyuan Hospital of Yulin City in Shanxi Province， Yulin 719000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and related factors of type 2 diabetes mellitus combined with nonalcoholic fatty liver disease （NAFLD）. Methods Patients were divided into two groups on the basis of wheather they had NAFLD complications. Age， sex， height （H）， weight （W）， blood pressure （BP）， serum creatinine （Scr） and blood uric acid （UA） were recorded， and BMI and WHR were calculated in the two groups. Clinical characteristics were compared between T2DM with NAFLD and without NAFLD. Results No significant differences （P＞0.05） were observed between the two groups on SBP， DBP and TG indexes. But several indexes including age，BMI，FPG，TC，HDL-C，LDL-C，WHR，FINS were remarkably higher than B group. BMI， LDL-C， TG were the main risk factors of fatty liver occurrence in patients with diabetes. Conclusion NAFLD is a major complication and correlative factor independent of body mass index and fat distribution types for patients with type 2 diabetes.
[Key words] Type 2 diabetes mellitus； Nonalcoholic fatty liver disease； Insulin resistance； Risk factors
2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝是由糖尿病引起的肝脏组织学和功能变化的病变。21%～78% 2型糖尿病患者可发生脂肪肝，部分患者继发脂肪性肝炎，甚至脂肪性肝硬化[1]。为了解2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的临床特征及危险因素，为临床治疗DFL提供依据，我们对我院69例T2DM合并NAFLD患者的临床资料进行比较分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
144例病例均为我院2008年1月～2010年12月期间住院患者。69例T2DM合并NAFLD患者（A组），其中男42例，女27例，均符合WHO 1999年2型糖尿病诊断标准，所有患者均未进行降糖和调脂治疗；排除长期饮酒、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎等肝脏疾病及合并严重的心、肝、肾疾病的患者。选同期确诊的75例未合并NAFLD的T2DM患者（B组）作对照组，进行比较分析。
1.2方法
记录两组患者的年龄、性别、身高（H）、体重（W）、血压（BP）、血肌酐（Scr）、血尿酸（UA）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹胰岛素（FINS）、肝脏转氨酶、肾功能、肾小球滤过率（GFR）及肝炎指标。计算体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）及腰臀比（WHR）。比较T2DM合并NAFLD（A组，n=69）与T2DM不合并NAFLD（B组，n=75）的患者之间的临床特征。
1.3统计学处理
采用SPSS10.0统计分析软件进行分析，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者的SBP、DBP、TG无明显差异（P＞0.05），A组患者年龄、BMI、FPG、TC、HDL-C、LDL-C、WHR、FINS均高于B组患者（P＜0.05），见表1。单因素危险性分析的结果显示，BMI、LDL-C、TG是糖尿病脂肪肝形成的主要危险因素（P＜0.05），HbA1c不是糖尿病脂肪肝形成的主要危险因素，见表2。
3讨论
2型糖尿病的病理生理学基础为外周胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足，2型糖尿病患者脂肪肝的发病率高达40%，远高于普通人群，脂肪肝是2型糖尿病的主要并发症[2]。它是独立于体重指数及脂肪分布类型以外的相关因素，其作用机制[3]可能是2型糖尿病患者存在着胰岛素相对不足和胰岛素抵抗导致周围组织摄取和利用葡萄糖能力下降，FFA增高，极低密度脂蛋白（VLDL）分泌也相应增加，脂蛋白脂酶活性降低引起血甘油三酯增高，导致脂肪肝。随着肥胖和2型糖尿病发病率的增加，以糖脂代谢异常为特征的2型糖尿病患者NAFLD的发病率及检出率呈正相关，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是一种进行性的纤维化病，它进一步可以发展为肝炎、肝纤维化以及肝硬化。而NAFLD相关的肝硬化可以发展成亚急性肝衰竭、肝细胞癌。
本研究显示，A组患者NAFLD明显升高，较B组相比有差异性，与多家报道[4-6]结果一致。分析2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的临床特征及危险因素，有利于了解2型糖尿病合并NAFLD的发生、发展及各种促发因素作用机制，对于NAFLD的防治具有重要的意义。
[参考文献]
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[2] 范建高，曾民德. 脂肪性肝病[M]. 北京：人民卫生出版社，2005：220-228.
[3] Mulhall BP，Ong JP，Younossi ZM. Non-alcoholic fatty liver disease： an overview[J]. J Gastroenterol Hepatol，2002，17（11）：1136-1143.
[4] 陈其奎，陈海英，王连源，等. 2型糖尿病患者发生脂肪肝的独立危险因素分析[J]. 中华肝脏病杂志，2004，12（7）：414-416.
[5] 苏宏业，潘海林，黄媛，等. 新诊断2型糖尿病患者非酒精性脂肪肝患病率调查及相关危险因素分析[J]. 中国老年学杂志，2010，30（5）：697-698.
[6] 马晓伟. 2型糖尿病与肝胆疾病[J]. 中华糖尿病杂志，2006，14（5）：398-399.
（收稿日期：2011-03-24）
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