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[摘要]目的：探讨全髋关节置换术后患者康复时期预防置换关节脱位的体位护理。方法：采取预防脱位的体位护理。主要包括：术前做好患者和家属预防脱位的宣教，术后护士掌握正确的搬动方法，指导患者掌握正确的卧床和制动体位，床上变换的体位，上下床时的体位，站立、行走的体位，功能训练时禁忌的体位，出院后的体位。结果：72例患者无1例出现置换关节脱位。Harris评定治疗效果：优57例，良15例，优良率100％。出院后电话随访全部患者能进行日常生活。结论：正确的体位护理是预防全髋关节置换术后患者置换关节脱位的有效措施。
[关键词]全髋关节置换；关节脱位；体位护理
文章编号：1009-5519(2008)08-1223-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
全髋关节置换(total hip arthroplasty THA)术后最严重的并发症之一是置换的关节脱位。绝大多数发生于术后1个月内，其原因除了与关节类型，手术人路途径，患者自身条件有关外，与术后搬动不正确，早期功能训练不得当的关系更为密切r2l。因此，保持正确的体位是预防THA术后患者关节脱位的关键。现将我科THA术后预防关节脱位的体位护理总结如下。
1 临床资料
2005年6月～2007年8月，本科行了HA术72例，男27例，女45例，年龄49～86岁，平均66岁。疾病种类：股骨颈骨折40例，股骨头无菌性坏死23例，创伤性关节炎6例，类风湿性关节炎3例，行右侧关节置换32例，左侧关节置换40例，住院21～60d。经正确的体位护理，本组患者无关节脱位发生，治疗效果Harris评定：优57例，良15例，优良率100％。术后3个月电话随访全部患者能进行日常生活。
2 预防脱位的体位护理
2．1 术前预防脱位宜教：加强护士专科业务培训，掌握髋关节的解剖生理，THA术后患者的正确体位和护理方法，教会患者各种卧位的方法及注意事项，并进行示范，同时发放术后不良体位的图片，使患者主动配合。向患者及家属讲解THA术后预防脱位、保持正确体位的重要性。
2．2 术后预防脱位的体位护理
2．2．1 正确的搬动体位：患者术后换床时，搬动不当容易使关节脱位。可利用滚板搬运：患者躺在平车的滚板上，平车与病床并排放置同样高度，将滚板平衡推至病床上，然后从患者身下抽出。搬运患者时，将整个髋关节托起，同时专人保护患肢呈外展中立位，不能单纯牵拉抬动患肢，避免髋关节外旋，内收致脱位。
2．2．2 正确的卧床和制动体位：术后6周内保持正确的体位，对预防髋关节脱位至关重要。术后取平卧位，患肢保持髋关节外展中力位(外展20～30度，屈伸O度，内外旋0度和膝关节0度位)，可穿丁字鞋或将患肢置于防旋架内制动，同时抬高患肢10～15度，以利静脉回流，减轻患肢肿痛。对于烦躁或老年痴呆患者可用下肢牵引套牵引或髋关节固定带固定制动患肢，保持正确体位。
2．2．3 床上变换体位：THA术后护理的难点是体位变换，护理不得当容易发生关节脱位。术后协助患者变换体位需遵循人体力学原理，翻身时动作轻柔，取健侧卧位，两腿间放置约20cm厚的软枕，使髋关节和同侧下肢在同水平面上，角度在45度左右，不可两腿交叉，以防髋关节过度内收致关节脱位。放置便盆时，要将骨盆整个托起，注意保护患侧髋关节，防止外旋，内收和屈髋超过90度致关节脱位。术后3天可将床头摇起，但不宜超过90度，防止关节脱位。
2．2．4 上、下床时的体位：指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑力自行上下床。首次下床：患者从床上坐起时，注意屈髋不大于90度，用双手支撑床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，移动躯体至健侧床沿，由护士在患者健侧协助，一手托住患肢足跟部，另一手托住胭窝部，使患肢保持外展中立位至完成下床动作。上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。
2．2．5 站、行走的体位：术后首次下地一定要有人在旁边协助，直到有足够的力量自行站立。正确的站立方法是：双手扶床栏或助行器，全足站立，患肢伸直稍外展进行立位训练，避免内收及外旋动作。当患者适应站立后，方能扶助行器不负重进行行走训练。行走时，先将助行器摆在身体前20cm处，先迈健肢，患肢跟进，如此循环，注意患肢每一步均要走实，患肢未抬起时足跟要贴地。待重心稳定后，改用双拐行走。一般术后6～8周后可部分负重行走，使用拐杖至行走无疼痛、跛行时才可弃拐。本组患者下地时间为8～14天不等。开始为不负重行走，逐渐过度到部分负重行走。
2．2．6 功能训练时禁忌的体位：THA术后髋关节周围关节囊缺失，部分肌肉被切断，肌力弱，术后不进行功能训练，关节容易脱位。训练时，必须禁止患肢内收，内旋，屈髋超过90度，反复向患者强调以下禁忌体位：(1)交叉双腿(翘二郎腿)；(2)卧于患侧；(3)坐沙发或低椅；(4)坐位时身体前倾；(5)弯腰拾物；(6)在床上屈膝而坐；(7)站立时脚尖向内。将以上不良体位制成图片发给患者，使患者自觉配合。
2．2．7 出院时的体位指导：术后为防止置换关节脱位，需规范日常生活行为。指导更衣：如穿裤时先患侧后健侧；穿袜子：伸髋屈膝进行；穿鞋：穿无须系带的鞋；正确人厕：坐厕不易过低；上下楼梯：上楼时健肢先上，下楼时患肢先下。术后6～8周避免性生活；避免在髋关节内收内旋时自坐位站起的动作；避免在双膝并拢双足分开情况下，身体向患侧倾斜去拿东西；避免跑步、跳跃等剧烈运动及重体力劳动。
3 体会
3．1 正确的体位护理是预防置换关节脱位的关键：THA术后置换关节脱位，不但给患者带来极大的痛苦，而且加重了患者的经济负担和护理的工作量，严重者可影响人工关节的使用寿命。因此，维持人工关节的稳定性，预防关节脱位，保证术后康复训练顺利进行，最终恢复人工关节的功能，是我们实施体位护理的目标。
3．2 正确的体位护理提高了专科护理质量：体位护理是人体力学原理与临床护理工作相结合的产物，是骨科护理专业应用最广泛、最有实用价值的专业技能之一。临床护理中为了达到省力，防止损伤及预防关节脱位的目的，护士必须熟悉人体解剖生理，了解某一关节固定在某一位置的原因，掌握每一个正确的体位，才能有针对性地实施体位护理。我们制定了专人指导、专人检测，对实施效果制定了客观评价指标，做到护理到位，确保每一位患者体位护理内容可行、有效。
