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【摘要】目的：探讨终板骨软骨炎（终板炎）在脊柱椎间盘退变中的表现及其临床意义。方法：搜集2006年1月~2007年5月椎间盘退变的MRI资料，腰椎673例，颈椎662例，全部病例均有不同的临床症状。分析终板及邻近椎体骨质信号的改变。结果：673例腰椎间盘退变中，192例有椎体终板炎，占28.5%，共累及326个终板；135例有Schmorl 结节病灶，其中40例在结节及周围骨质中存在终板炎类似改变。662例颈椎间盘退变中，139例有终板炎，占21.0%，共累及275个终板；29例Schmorl 结节中16例在结节及周围骨质中存在终板炎类似改变。按照不同的MRI表现，将终板炎分为4型。结论：终板炎是造成临床局部疼痛的原因之一，MRI是检查本病的最佳方法。临床工作中注意终板炎的存在及其临床意义，将为颈、腰痛疾病的及时诊治提供有益的帮助。
【关键词】脊柱；终板骨软骨炎；椎间盘退变；磁共振成像
文章编号：1009-5519（2008）09-1279-02 中图分类号：R445 文献标识码：A
伴发于脊柱退变的椎间盘变性与突出、椎小关节增生和黄韧带肥厚等病变是众所周知的常见病。但对伴发椎间盘退变的脊柱终板骨软骨炎（终板炎），在临床上尚未引起足够重视。笔者搜集2006年1月~2007年5月间1 397例患者的颈、腰椎MRI资料，结合临床表现进行回顾性分析，以加深对本病的影像学表现及其临床意义。
1 资料与方法
1 397例脊柱MRI资料中，颈椎720例，腰椎743例，其中66例同时行颈椎及腰椎MRI检查。颈椎720例中，椎间盘退变者662例，其中男416例，女246例，年龄22~86岁，平均51岁。主要症状有颈肩部疼痛不适，头痛、头晕，上肢或四肢麻木无力。腰椎673例，其中男405例，女268例，年龄13~83岁，平均47岁。主要症状有腰背部疼痛，活动受限，下肢放射性疼痛，麻木无力，间歇性跛行等。全部检查均使用GE Signa1.5T超导型磁共振仪，常规选用横断面和矢状面SE T1WIFSE T2WI 序列，少数行脂肪抑制及增强扫描。
2 结果
2.1 腰椎：673例腰椎间盘退变中，192例有椎体终板炎，占28.5%，共累及326个终板。167例伴有单发或多发椎间盘突出或脱出，25例仅见椎间盘变性脱水，或轻度膨出，无明确椎间盘突出。其MRI表现为T1WI低信号， T2WI高信号11例； T1WI低信号，T2WI高信号，对比剂增强检查T1WI高信号4例；T1WI 高低信号并存，T2WI高信号或混杂信号22例； T1WI高信号，T2WI较低信号或低信号152例；T1WI、T2WI上均为低信号3例。135例（２０．１％）中有Schmorl结节267 例，其中40例Schmorl结节周围为T1WI高信号，T2WI低或较低信号。１例结节本身呈T1WI低信号，T2WI高信号，结节周边在T1WI、T2WI上均为低信号。
2.2 颈椎：６６２例有椎间盘退变者中，１３９例（２１．０％）有终板炎表现，共累及２７５个终板。终板及邻近椎体T1WI低信号，T2WI高信号１４例；T1WI高低混杂信号，T2WI高信号１例；T1WI高信号，T2WI较低信号或低信号１２３例；T1WI、T2WI上均为低信号１例。此外，２９例中有Schmorl结节共３０个，其中１６例Schmorl结节周围为T1WI高信号，T2WI低或较低信号。
椎体骨软骨炎腰椎主要发生在L4~5及L5~S1椎间隙，明显多于其他部位。颈椎以C4~5和C6~7椎间隙居多。其分布规律与椎间盘突出的好发部位相一致。
３ 讨论
３．１ 终板炎的MRI表现及病理基础：根据MRI表现，并参照组织病理学改变[1]，笔者将终板炎分为Ⅳ型。Ⅰ型：T1WI表现为沿终板及相邻椎体内的带状或斑片状低信号，T2WI表现为高信号，对比剂增强检查T1WI有明显强化。此型MRI表现符合终板破裂，邻近椎体的骨髓内形成富于血管的纤维组织，是血管化的过程，提示病变处于活动期，见图1~4。Ⅱ型：T1WI为高低混杂信号，T2WI为混杂信号或高信号，反映血管化与脂肪化并存，是炎症自活动期向稳定期过渡的阶段，病变处于移行期，见图5~6。Ⅲ型： T1WI为高信号，T2WI为低信号或较低信号，脂肪抑制成像呈明显低信号，是邻近椎体内的红骨髓被黄骨髓或脂肪组织取代的结果，是病变脂肪化的过程，提示病变处于稳定期，见图7~8。Ⅳ型：T1WI、T2WI均为低信号，是骨硬化的结果，提示病变进入痊愈期，见图9~10。
３．２ 中心性髓核脱出（Schmorl结节）：椎间盘退变可伴发中心性髓核脱出[2]，椎体松质骨内透明软骨增生，并经过结节及邻近骨质血管化、骨髓水肿和脂肪变的过程，痊愈期骨质硬化，其不同阶段的MRI表现与终板骨软骨炎相似。本组135例腰椎Schmorl结节中，40例伴发结节周围脂肪变，T1WI为高信号，T2WI为较低信号；颈椎29例中，16例有同样改变。
３．３ 终板炎的临床意义：终板炎和椎间盘突出同属脊柱退行性改变，终板炎是引起局部腰痛的原因之一[3]。
图1~2：同一病人，T1WI L4椎体下缘L5椎体上缘斑片状低信号，T2WI为高信号。
图3~4：同一病人，C5~7椎体缘T1WI小片状低信号，T2WI为高信号。
图5~6：同一病人，T1WI L4椎体下缘L5椎体上缘为高低混杂信号，T2WI为高信号。
图7~8：同一病人，T1WI L4椎体下缘L5椎体上缘为高信号，T2WI为较低信号。
图9~10：同一病人，L1椎体下缘T1WI、T2WI均为低信号。
３．4 鉴别诊断：主要与椎间盘感染、脊柱结核和化脓性关节炎鉴别。终板炎常在椎间盘退变的基础上发生，完全退变的椎间盘在T1WI、T2WI均为低信号[4]。终板炎中，终板及邻近椎体的信号异常区与正常椎体的界限清楚，且无骨质破坏，而椎间盘感染多起病于椎体，骨皮质破坏，椎间盘信号明显升高。脊柱结核有椎间隙狭窄、消失。化脓性关节炎常有全身症状。
伴发于椎间盘退变的Schmorl结节多见于少年，同时多伴有椎体前方上下缘发育不良、楔形变、脊柱畸形。
椎间盘退变常伴有终板炎，并致颈腰背部疼痛。由于对其临床意义认识不足，在检查中常被忽略。MRI是检查本病的最佳方法，在临床工作中一定要引起注意。
参考文献：
[1] Modic MT，Steinberg PM，Ross JS，et al.Degenerative disk diseases：assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging[M].Radiology，1988.166.
[2] Hauphton VM，Ho PSP，Sether LA，et al.Progressive and regressive changes in MR signal intensity[M].Part II：the adult.Radiology，1998.115.
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[4] Axel Staebler MD.MR imaging of the spine：inflammation and degen-eration[M].Schering training in Advances in Radiology，1998.149.
收稿日期：2008-01-11
