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[中图分类号]R287 [文献标识码]A [文章编号]1006-1959(2009)07-0129-01 四物汤最早出自唐代蔺道人《仙授理伤续断秘方》,由当归、地黄、芍药、川芎等分而成,医者将其在伤科广泛应用。而后,此方逐渐演化成诸多方剂。桃红四物汤由之衍生而来,出自《医宗金鉴•妇科心法要诀》,由当归、白芍、熟地黄、川芎、桃仁、红花组成。具有养血活血祛瘀之功,是养血活血的代表方之一。2006年5月-2008年6月,采用桃红四物汤治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛38例,取得较好疗效,总结报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准:冠心病心绞痛西医诊断依据1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组提出的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”[1];中医辨证采用1980年全国冠心病辨证论治研究座谈会制订的“冠心病中医辨证试行标准”[2]。
共选择气滞血瘀型冠心病患者62例,分为治疗组和对照组。治疗组38例,男23例,女15例;年龄48～72岁;平均年龄56.3岁,病程4月至12年,平均病程6.8年,其中稳定型心绞痛26例,不稳定型心绞痛12例。对照组24例,男15例,女9例;年龄48～78岁,平均年龄57.1岁,病程3月至10年,平均病程6.8年,其中稳定型心绞痛16例,不稳定型心绞痛8例。治疗前两组患者均有不同程度的胸闷、胸痛、心慌、气短等症状,心电图及症状程度具有可比性。均排除急性心肌梗死及其他心脏病者。两组一般资料对比,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法:治疗组用上述方药,当归30g,白芍15g,熟地黄20g,川芎10g,桃仁20g,红花15g,每日1剂,加冷水500ml,煮沸10min后滤出药液,再加冷水300ml,煮沸10min后滤出药液,将2次所得药液合并,分2次于早上8时及晚上7时分服。对照组用复方丹参片每次5片,每日3次分别于7时、14时、21时服用。2组均以治疗20d为1疗程。共观察3个疗程,每1疗程间停药7d。整个治疗期间(包括停药的7d)除少数病例因心绞痛发作频繁给服硝酸甘油外,停用其它一切药物。
两组患者治疗前停药1周,进行心电图、血脂、肝肾功能、胸透或摄片及血尿常规检查。治疗期间每隔3d复诊1次,观察心绞痛发作情况,全身反应,并测血压、心率,统计硝酸甘油停减率。
1.3疗效判断标准:参照1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常座谈会修定的冠心心绞痛疗效评定标准,显效:症状体征显著好转,心绞痛发生次数明显减少,少于治疗前80%或基本消失,静息时心电图基本正常;有效:症状体征缓解,心绞痛发作次数减少,少于治疗前50%～80%,心电图S-T段回升≥0.05mV,但未达到正常水平;无效:原有症状体征无明显好转,心绞痛发病次数、程度、持续时间无变化或加重,心电图基本与前相同或加重:S-T段较治疗前降低≥0.05mV。
2结果
2.1两组患者治疗后心绞痛心绞痛及心电图疗效比较,见表1。
2.2治疗组心绞痛程度与疗效关系,见表2。
2.3其他:对气虚血瘀型冠心病患者出现的胸闷、心悸、头晕、水肿、食欲差、体力欠佳等症状用本法治疗后73.68%的患者有明显减轻甚或消失,对照组为54.17%。对早搏、房颤也有一定疗效。两组在观察期间血、尿、大便常规及肝肾功能未发现有异常变化。
3讨论
冠心病心绞痛属祖国医学“胸痹”、“心痛”范畴,辨证分型有多种,但其基本病机为气虚血瘀。从胸痹的病因病机来看,为本虚标实,本虚为气血阴阳之虚,标实为瘀血、痰浊、气滞、寒凝,但导致胸痛发作的最终病机是心脉痹阻,因心脉痹阻而致心肌供血不足,而致“不通则痛”或不荣则痛,故治疗以祛瘀止痛、养血活血为治法,桃红四物汤的主要功能是养血活血。是在四物汤的基础上加上桃仁和红花,四物汤的药物剂量,原书为各等分,《谦斋医学讲稿》认为:“一般用作养血的用量,熟地、当归较重,白芍次之,川芎又次之;在不用熟地时,白芍的用量又往往重于当归。这是用四物汤平补血虚的大法。”《蒲辅周医疗经验》中说:“此方为一切血病通用之方。凡血瘀者,俱改白芍为赤芍;血热者,改熟地为生地。川芎量宜小,大约为当归之半,地黄为当归的二倍。”,可以用来治疗冠心病心绞痛。实验研究证明该方有降低血清总胆固醇,增加冠脉血流量,降低心肌耗氧,对抗心肌缺血,抑制血小板凝集,增强纤维蛋白溶解酶系统活性等作用。桃红四物汤具有降低周围血管阻力,增加血流量,抗炎,降脂等药理作用,桃红、红花、赤芍、川芎均能改善微循环,降低血液黏稠度,当归可抑制冠状动脉粥样硬化形成;川芎为血中气药,香窜辛散,通阳散结;赤芍行血中之滞,破凝滞之血。
本方对中医辨证分型为气虚血瘀的冠心病心绞痛有着很好的疗效,特别对改善心绞痛及一般症状的作用十分明显,总有效率分别高达87.5%和81.25%。治疗心绞痛的西药硝酸酯类相比,即时效果无硝酸酯类显著,但长期效果比西药显著,能使心绞痛由重度转轻度或长期缓解,生活质量改善。且基本无副作用及禁忌证,整个疗程结束后能维持药效数月,对服用硝酸酯类不适应的患者尤为适用(治疗组硝酸甘油停减率为86.94%),因此值得进一步临床推广。
