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[中图分类号]R271.13 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0137-01 带下病是妇科常见病。已故名老中医张丽峰主任有近60年的妇科临床经验,尤其对带下病的治疗经验甚丰。张老认为。该病与肝、脾、肾、三脏最为密切。其病机有肾亏肝郁、脾虚湿阻、热毒瘀滞为主。现整理摘录张老论治本病的经验于下,愿与同道共勉。
1 壮督,固任涩带
杨某,女,42岁。带下清稀量多,年余未愈,曾服中药数剂。皆屡投完带汤,参苓白术之类而罔效。刻诊:带下清稀色白,少腹隐隐作痛,腰痛膝软,四肢不温,面黄头昏,舌质淡红苔薄白,脉沉细。证属肾阳亏虚,带脉失约。治宜温阳纳肾固任涩带。药用鹿角霜12g、熟地12g、淮山药15g、泽泻12g、紫石英12g、巴戟天15g、淫羊藿12g、山萸肉12g、赤石脂12g、茯苓12g、乌贼骨12g、菟丝子15g、桑寄生12g、服20剂后症状显减。继服5剂而愈。
按:《傅青主女科》云:“带脉通于任督,任督病而带脉始病,故任脉病带,责之于阴;督脉病带,责之于阳。”治宜滋养肾阴,温补肾阳。张老对肾阳不足、带下日久不愈,清稀色白,形寒肢冷,腰酸背痛,面色少华者,宜温养肾阳,固任涩带,善守金匮肾气丸化裁治之,尤喜用鹿角霜、紫石英、赤石脂、乌贼骨温肾涩带之品,每获良效。
2 健脾运湿,固涩止带
李某,女,38岁。带下绵绵,量多清稀如水3个月,神疲乏力,食少便溏,面色苍白,少腹坠胀,腰酸膝软。舌质淡苔薄白,脉细弱。证属脾气虚弱,带脉失约。治宜健脾运湿止带。药用炙黄芪30g、潞党参12g、苍白术各12g、苡仁米30g、山药25g、白扁豆15g、升麻12g、茯苓12g、煅龙牡各20g(先煎)、炙甘草10g、金樱子12g。服10剂带下量减症除,继进5剂后带下止,诸证悉愈。
按:脾主运化水湿,脾虚失运,则湿盛中焦,水谷不化,不能上输以生气血,聚而成湿,流于下焦,伤及任带二脉则为带下。故见带下绵绵,色白或清稀如水或量多而不时注下,无异味,食少便溏,面色苍白,畏寒怕冷,四肢欠温,体乏无力,舌淡苔白,脉细。张老常守完带汤加减,而重用苍白术、怀山药、苡仁米以健脾胜湿,每每获效。如兼见气短、乏力、自汗等脾肺虚证者,多选用参苓白术散化裁;如心脾两虚者,当以归脾汤增减,重用黄芪、升麻,以达升清化浊之效。亦可选加煅龙骨、煅牡蛎、芡实、金樱子等以固涩之带。
3 清利湿热,化湿止带
李某,女,36岁。带下色黄腥臭、质稠半月余,外阴瘙痒,口干口苦,两肋胀痛,易怒,舌质红苔黄腻,脉弦数。此乃肝胆湿热下注而致。方用易黄汤化裁:芡实15g、炒黄柏12g、炒山枝12g、车前子15g、淡黄芩12g、生地12g、泽泻2g、椿根皮15g、细木通12g、败酱草20g、生甘草10g、苡仁米25g、白果10g。服药10剂,诸证全消。
按:张老认为,诸经湿热,皆可使带脉无权,症见带下浓稠腥臭或黄白相兼,少腹胀痛,阴部湿痒,小溲黄赤,时有灼热感,心烦燥热,舌红苔黄腻,脉弦数。治以清湿利热,化湿止带,主方可选易黄汤化裁。《温病条辨》亦云:“下焦丧失,皆腥臭脂膏,即以腥臭脂膏补之。”故张老常合用鱼腥草、败酱草、椿根皮、土茯苓等腥臭之品,直达下焦,兼阴痒或外阴肿痛者加苦参、木通、龙胆草、二花。重剂苦寒,又恐伤脾阳,故常少佐砂仁、蔻仁,收效颇佳。
4 解毒化瘀,病证分明
孙某,女,34岁。人工流产后半月,带下秽浊,灼热味腥,质地浓稠,时带血丝,腰膝酸痛,少腹隐痛,小便艰涩,口干心烦,舌红苔黄腻,脉滑。证属湿热侵入胞宫,日久致成瘀毒。治以清热除湿,化瘀解毒。药用当归12g、浙大贝15g、苦参15g、制大黄6g,炒黄芩12g、川连3g、土茯芩20g、鱼腥草20g、苡仁米20g、赤芍15g、红花10g、车前子15g、女贞子15g、旱莲草15g、连服10剂,带下止,诸证悉平。
按:张老认为,湿毒内侵,任带二脉失约亦是导致带下的常见原因。多见于人工流产或上节育环后感染者。张老常辩证与辩病相结合,解毒化瘀同用,相得益彰,可收到事半功倍之效。
