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[中图分类号]R256.1 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0128-01 笔者在临床过程中发现慢阻肺晚期患者,经一系列对症治疗,在疾病恢复过程中,往往会出现呃逆不止。经肌松药、中枢兴奋剂、钙离子拮抗剂、抗胆碱药等常规治疗后,患者仍呃逆不止,影响人的进食和正常的呼吸运动,加重精神和躯体的负担,使患者非常痛苦,影响治疗效果,因此,及时的治疗非常重要。通过临床观察,采用旋复代赭汤为主加减治疗慢阻肺晚期顽固性呃逆10余例取得较好疗效,现探讨如下:
1 病例介绍
王某某,男性,78岁;2008年因反复咳痰喘10多年,加重三天伴浮肿入院。入院后予以抗感染、解痉平喘;强心利尿等对症治疗,患者咳嗽减少,气喘缓解,浮肿消退,但出现持续性呃逆不止,时间超过3天以上,先后予以胃复安、盐酸氯丙嗪、安定、东莨若碱等药物治疗、针灸、耳穴敷贴亦无效,患者呃逆不止,时轻时重,夜间亦不中断,患者痛苦不堪;情绪低落,脾气暴躁,进食量少,或食入即吐,喉间有痰,呼吸不利,头晕、恶心,大便干结、舌苔薄腻,脉滑数。证属气滞痰阻,胃失和降;选用旋复代赭石汤治疗:药用:旋覆花(包煎)15g、代赭石(先煎)25g、半夏10g、生姜10g、竹茹10g、茯苓10g、陈皮9g、柿蒂10g、党参15g、枳壳10g、郁金10g、莱菔子10g、甘草6g、大枣15g;服用3剂;患者呃逆明显减少,少量进食,大便通畅;继续服用3剂后呃逆基本消失,一般情况趋于平稳。
2 体会
呃逆的病因有饮食不节,情志不遂及正气虚弱等方面。其病位在膈,病变脏腑在胃,与肺、肾、肝、脾有关,尤与肺的关系十分密切。肺气失于宣通在呃逆发病中起着重要作用。呃逆病位在膈,胃居膈下,肺居膈上。手太阴肺经起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺。肺胃之气同主于降,各种致病因素乘袭肺胃时,每使膈间之气不畅,当胃气上逆时,可循手太阴肺经上行,冲动膈肌,上逆之气继循肺之清道断续冲出喉间,以致喉间呃呃连声,不能自制。而慢阻肺晚期患者,临床大多为患病日久,肺气虚弱,脾虚失健、聚湿生痰,痰浊中阻,清阳不升、浊气不降、气滞痰阻为主、以致胃失和降,胃气上逆动膈而成。故治疗当以理气化痰、降逆止呕为主,首选旋复代赭汤为主加减。其功效降逆化痰,益气和胃,主治胃虚痰阻证。方中旋复花下气消痰,为主药;代赭石质重沉降,善镇冲逆为臣;制半夏、生姜祛痰散结、降逆和胃,二药合用以增君、臣药降逆化痰之功;人参、炙甘草、大枣健脾益胃,既可扶助已伤之正气,又可防重镇之品伤胃并为佐药。配以柿蒂、竹茹增强降逆止呃作用;陈皮、茯苓加强化痰理气功效;莱菔子下气消痰,枳壳、郁金理气;诸药合用,集祛痰、降逆、补虚、理气于一方,可使痰涎消除,胃气和降。治顽固性呃逆,收效显著,临床不妨一试[1]。
