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膝关节前交叉韧带(ACL)断裂是发生率较高而又严重的运动损伤,治疗不当将导致膝关节不稳而严重影响关节运动功能,甚至造成病变,ACL断裂的治疗以重建为主[1]。我院2008年1月至2009年1月对37例ACL断裂患者实施了膝关节镜下ACL重建术。它具有创伤小,定位精确,固定牢固,恢复快的优点。现将护理体会终结如下:
1临床资料
本组37 例,男25例,女12例;年龄最大57岁,最小21岁,平均31.4岁;均为ACL撕裂。37例均在膝关节镜下行ACL重建术,手术顺利,术后伤口一期愈合,功能恢复良好,无并发症。
2手术配合
2.1术前准备
2.1.1患者准备
术前一日对病人进行访视,了解病人的一般资料及心理状态,向其介绍手术方法,麻醉方式以及手术的先进性和安全性,以消除紧张情绪,使其术中能更好配合手术。
2.1.2物品准备
膝关节镜器械1套,韧带重建专业器械1套,成像系统1套,刨削系统,驱血带,电动止血带,吸引器,百特3L生理盐水若干等。
2.1.3环境准备
膝关节镜手术无菌要求严格,手术安排在百级层流净化设备的手术间内,术晨提前半小时打开层流净化设备,直至手术结束,室温设置在22～24℃,湿度50%-60%,手术间门要关好,使之保持持续正压状态,使层流净化功能充分发挥;术中严格控制人员出入,严格执行无菌操作。
2.2术中配合
2.2.1术中常规配合
将各种仪器放置在适当位置,调整好各种参数备用。患者入室后,主动与其沟通,以缓解其紧张情绪,核对无误后前臂开放静脉通路,配合麻醉师进行硬膜外麻醉,麻醉成功后,病人侧卧位,患侧大腿根部上电动止血带,大腿固定器安放在靠近止血带的部位。下肢手术常规消毒铺巾,膝关节镜手术过程中要持续冲洗关节腔,为了防止手术野潮湿并保持无菌,我们采用在膝关节处加贴一块带漏斗的脑外专业薄膜。上止血带:先将患肢抬高45°,用驱血带由远心端向近心端缠绕,直到大腿根部,开动止血带,下肢压力通常为60～70KPa(成人),一次持续时间不超过90min。
2.2.2膝关节镜术中配合
悬挂灌注液百特3L生理盐水高于操作平面1m以上,正确连接各类仪器、线缆、光导纤维。手术开始,配合术者进行常规系统全面地关节镜检查,明确ACL损伤程度,器械护士递切割系统及不同器械清理关节腔,递刨削器切除残留的ACL并打磨其股骨及胫骨止点。取自体同侧半腱肌腱和股薄肌腱来重建交叉韧带,在胫骨结节内侧1cm,关节线下3cm处作一纵形切口约3cm,切开缝匠肌筋膜。暴露半腱肌腱和股薄肌腱止点并分离,用取腱器取出半腱肌腱和股薄肌腱各1根,递2#强生爱惜帮缝线编织后形成长12cm直径8mm的植入物备用。修剪后的肌腱可用湿盐水纱布覆盖,以确保移植腱的质量。递瞄准器定位胫骨止点,递电钻,分别用7mm和6mm直径钻前内束和前外束胫骨孔,经胫骨前内束骨道定位股骨骨道。长导引克氏针先导出后外束,再导引出前内束,引导进入骨道,拉出股骨外侧皮质翻转后拉紧固定,分别用可吸收加压螺钉固定,无菌生理盐水冲洗关节腔。
3体会
3.1手术配合的关键
膝关节镜下ACL重建手术是一项技术性很强的操作,并且手术受止血带时间的限制,对手术提出更高的要求[2]。因此,充分的术前准备、准确熟练的手术配合是手术成功的关键。
3.2止血带的管理
掌握正确使用空气止血带的方法。术前检查是否漏气。根据患者肢体粗细调整止血带压力,使用止血带时要快打气,慢放气,同时注意患者的血压。
3.3器械保养
膝关节镜器械属贵重精密仪器,需专人保管,专人使用,定位放置,建立使用登记本,记录使用时间、使用人员、仪器状况。术后各种器械要彻底清洁保养,以延长仪器使用寿命。
参考文献
[1] 敖英芳、王健全、余家阔 等.膝关节镜下前交叉韧带重建术。中国运动医学杂志,2000,19(1):13～14.
[2] 吴艳.膝关节镜下交叉韧带重建手术的护理配合.护理与康复,2004,3(2):106～107.
