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1概念 支气管哮喘(下称哮喘)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道缩窄,表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。病理学基础是肺高度膨胀,支气管平滑肌肥厚,粘膜水肿、充血,上皮脱落,基膜显著增厚,气管、支气管内有大量粘液栓。据报道,全球约有1亿6千万患者,本病的致残情况也相当严重。
诱发或加重哮喘的刺激因素有:过敏原是最主要的因素,还包括感染,环境、药物、职业、运动和精神因素。
2表现
2.1症状
哮喘表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。部分患者咳痰,多于发作趋于缓解时痰多,如无合并感染,常为白黏痰,质韧,有时呈米粒状或黏液柱状。发作时的严重程度和持续时间个体差异很大,轻者仅有胸部紧迫感,持续数分钟,重者极度呼吸困难,持续数周或更长时间。症状的特点是可逆性,即经治疗后可在较短时间内缓解,部分自然缓解,当然,少部分不缓解而呈持续状态。发作常有一定的诱发因素,不少患者发作有明显的生物规律,每天凌晨2～6 时发作或加重,一般好发于春夏交接时或冬天,部分女性(约20%)在月经前或期间哮喘发作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以发作性咳嗽作为唯一的症状,临床上常易误诊为支气管炎;有的青少年病人则以运动时出现胸闷,气急为唯一的临床表现。
2.2体征
体征是呼气哮鸣音,与呼吸困难同时出现和消失,一般来说,哮鸣音越高、细,出现于呼气末期,哮喘症状越严重。发作期可有肺过度充气和体征如桶状胸,叩诊过清音,呼吸音减弱等,呼吸辅助肌和胸锁乳突肌收缩增强,严重时可有发绀,呼气相颈静脉怒张、奇脉等,部分危重病人,气流严重受限,喘鸣音消失,呈现“沉默肺”。
3护理措施
3.1环境
保持室内空气新鲜,无煤气、烟雾、油漆等刺激气味,严禁吸烟。应多开窗通风换气,室温要适宜,注意防寒保暖。室内避免布置花草,如夜来香、玫瑰花等,虽然不一定由该种植物的花粉引起过敏,但可因其香气而激起发作。
3.2休息
哮喘发作时应卧床,取半卧位。不宜使用内装羽毛或陈旧棉絮的枕头,以免诱发或加重哮喘。如有条件,可适当吸氧。
3.3饮食
急性发作时,宜以流质食物为佳。调味宜清淡,避免冷食冷饮。饮食宜多餐少食,不可过饱,很多发作因过饱引起。急性发作,尤其是哮喘持续状态者,水分蒸发甚多,应当考虑水分的补充。发作期内,尽量避免鱼腥海味,患者一般自己知道对某些食物过敏,因此应征求病人及家属的意见,并随时注意食物与哮喘发作的关系。但一般说来,因食而引起哮喘者,尤其是对成年人并不多见。
3.4药物及氧气
哮喘发作虽然往往突然发生,但很多有先兆症状,及时控制先兆症状,可以避免哮喘的剧烈发作。因此,用药必需及时。可以置氧气筒或配有各种必要药物的超声雾化器于病人床旁,有经验的患者可及时吸入应用,一般亦宜将哮喘喷雾器,如舒喘灵气雾剂置于身边,适宜于有先兆症或轻度发作者及时喷吸。发作较重者 ,应告知不宜大量或多次喷吸,这样不但无明显效果且影响心脏的功能。病情较严重者,可因持久吸入氧气而促成二氧化碳麻醉性综合征。因此, 时常注意病人的呼吸极为重要。肾上腺素,即使是β2肾上腺素能受体激动剂等药物,也可以加速心跳,应用时应注意心率及心律等。严重发作时,如应用水剂肾上腺素,有引起休克的危险。缺氧严重可引起烦躁,此时不宜应用镇静剂,如应用镇静剂可引起排痰不畅而导致死亡。
3.5心理护理
很多患者因哮喘经久发作,非但心情不好,还可对疾病产生恐惧心理,从而表现出各种各样的消极情绪。医务人员对待病人要亲切,了解病人的痛苦,使病人情绪稳定,可经常与患者漫谈家常,了解患者的思想活动、家庭、婚姻、经济、同事及家属间的相处情况等。此外,还应解除其对哮喘及心脏病的错误认识及顾虑,增加患者与疾病作斗争的信心。讲解哮喘的激发因素,发挥主观能动性,坚持医疗体育及气功等锻炼,说明过度用药对哮喘的危害性等。一般哮喘病员对环境某些因素敏感,尤其是极微量的刺激性气体可突然诱发哮喘,医务工作者不宜误认为是精神因素。哮喘病员较多的病房或病区,可由医务工作者组织座谈,互相交流。
3.6健康指导
平时适当参加体育活动,提高机体抵抗力。自我检测病情,做好哮喘日记,嘱病人随身携带止喘气雾剂,避免哮喘的严重发作。避免接触可能的过敏原及其他致病因子。动员家人参与病人的管理,提供躯体、心理及社会各方面的支持。
