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【摘要】 目的 探讨腹型过敏性紫癜胃肠表现及其在胃镜下改变,以探讨胃镜检查在诊断过敏性紫癜中的意义。方法 20例过敏性紫癜腹型患儿均行胃镜检查，分析胃肠表现及胃镜资料。结果 胃肠道症状主要表现为腹痛20例，消化道出血3例，呕吐14例，腹泻3例。患儿胃镜下黏膜病变表现为充血、水肿、糜烂、出血，特异性改变为散在的出血斑点，部分融合成片，十二指肠球部和降部改变为著。食管黏膜均无异常发现。结论 小儿过敏性紫癜以胃肠道症状首发者，早期行胃镜检查，根据其典型胃镜下改变，可以帮助我们早期明确诊断。
【关键词】 过敏性紫癜；小儿；胃镜
过敏性紫癜是儿科常见病，主要表现为皮肤的瘀点瘀斑，同时伴或不伴有胃肠道症状、关节症状、神经系统表现、血管神经性水肿等，但是一部分患儿胃肠道症状先于皮疹出现时，可造成诊断困难，甚至误诊为急腹症等，为此我们观察了20例临床有胃肠道症状的过敏性紫癜患儿的胃镜表现，并进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2007年3月在我院诊断为过敏性紫癜患者20例，男12例，女8例，年龄3～14岁，平均年龄7岁，诊断符合实用儿科学过敏性紫癜诊断标准[1]。全部病例均出现皮肤紫癜及消化道症状，消化道症状先于紫癜出现者3例，表现为剧烈的腹绞痛，为全腹痛或中上腹痛，伴或不伴呕吐。伴有肾脏受累者5例，关节受累者7例，神经系统受累者1例。
1.2 方法 用日本产富士能EG-270N5电子胃镜在静脉麻醉下行无痛胃镜检查。治疗常规用抗过敏药及抑制血小板聚集药基础上加用皮质激素地塞米松0.2 mg/（kg・d）， 症状缓解后改为泼尼松口服2 mg/（kg・d），疗程2～4周。
2 结果
2.1 胃镜结果 胃镜检查20例，其中3例检查时尚未出现皮肤紫癜。20例全部出现胃肠黏膜改变，16例十二指肠受累，表现为十二指肠球部、降段多发、散在糜烂及点片状出血点，以降部受累为主，7例胃黏膜受累，表现为胃体、胃窦部充血、水肿、糜烂、点状出血、瘀斑样改变。胃十二指肠同时受累3例，食管黏膜未见改变。
2.2 治疗效果 经激素治疗后，腹痛于服药2～4 d内缓解。4例病情反复者延长激素疗程，20例最后全部治愈出院。
3 讨论
过敏性紫癜是儿科的常见病，有报道胃肠道受累者近2/3，而14%～36%胃肠道症状先于皮肤紫癜出现[2]，因为此病无特异的实验室依据进行诊断，主要依靠临床皮疹特点并排除其他疾病后诊断，故皮疹出现前很难诊断。我们对有胃肠道症状的过敏性紫癜患者的胃镜检查结果分析，过敏性紫癜时往往十二指肠降部受累多见，表现为糜烂出血，患者临床表现为剧烈腹痛，呈阵发性绞痛，应用止痉药效果不明显，用激素治疗很快缓解，而单纯胃十二指肠炎往往疼痛发作与进食相关，用H�2受体阻滞剂及胃黏膜保护剂后可见明显好转，激素无效，可鉴别 。我们对3例临床怀疑过敏性紫癜患者、胃镜下出现典型十二指肠黏膜糜烂出血者，试验性应用激素治疗患者腹痛症状2 d即缓解，5 d后才出现皮肤紫癜。我们认为对临床腹痛剧烈又排除急腹症者，尽早作胃镜检查明确胃肠道受累情况，有利于尽早诊断过敏性紫癜，尤其在皮肤紫癜出现前，胃镜可以帮助我们早期诊断过敏性紫癜。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江择载，等.诸福堂实用儿科学.人民卫生出版社，1995：678.
2 Choong CK，Beasley SW.Intra-abdominal manifestations of Henoch-Schonlein purpura.J Paediatr Child Health,1998,34(5):405-409.
