【www.zhangdahai.com--社会实践报告】
文章编号：1009-5519（2008）24-3737-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆管等脏器疾病引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，如处理不当可危及生命。严重影响患者的生活质量，甚至生命，因此，上消化道出血的整体护理非常重要，对护理工作也提出了更高的要求。我院2007年1~5月共收治58例上消化道出血患者，现报道如下。
1 临床资料
我院2007年1~5月共收治58例上消化道出血患者，男38例，女20例，平均45岁。总结58例上消化道出血患者的临床护理经验，对他们的临床资料进行回顾分析，治愈、好转51例，自动出院4例，转外科手术2例，死亡1例。通过恰当合理的护理措施，减轻了患者的痛苦，改善了患者的心理、生活状况，提高了患者的生活质量，延长了患者的生命。
2 护理措施
2.1 常规护理
2.1.1 注意休息：出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动，特别是急性大出血时应绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血，出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止因呕血引起窒息，同时准备好一切急救物品及药品，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施，同时加强基础护理，减少并发症，尽量减少不必要的搬动。
2.1.2 做好口腔与皮肤护理：随时保持患者的口腔清洁，每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感；做好皮肤护理，上消化道出血患者，血循环较差，尤其是便血，易污染床褥。因此，必须避免局部组织长期受压，应经常更换体位，按摩受压部位局部组织，保持皮肤清洁；每次排便后，用温水擦洗肛周，并涂抹少量滑石粉或用棉垫、气圈等；保持床褥平整干净，避免拖拉患者；使用便器时，动作要轻，注意有无破损，以免损伤皮肤，保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。
2.1.3 饮食：对休克、急性大出血伴恶心、呕吐、食管静脉曲张破裂出血者应禁食，对少量出血无呕吐、无活动症状者，可进食温凉、清淡、无刺激性的流质饮食。流质饮食温度不宜过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生伴菜、粗纤维多的蔬菜，刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等，应细嚼慢咽，避免损伤黏膜等再次出血。
2.1.4 心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，所以特别要加强心理护理，尽快消除血迹耐心细致地做好解释安慰工作，讲解安静休息有利于止血等，同时指导家属给予心理支持，多与患者沟通，鼓励说出自己的感受，建立良好的护患关系，使患者处于最佳心理、生理状态下，主动接受治疗及护理操作，消除患者的顾虑，从而减轻紧张恐惧心理。
2.2 并发症的观察及护理：低血容量性休克是上消化道出血最常见的并发症，应及时发现立即建立静脉通道。配合医生迅速准备好实施输血、输液，各种止血治疗用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应，安慰患者嘱其卧床休息，保持安静，以减轻患者紧张情绪。经常巡视，解释各项检查，治疗措施，听取并解答患者及家属的提问，以减少他们的疑虑，减轻患者及家属紧张的情绪，避免加重病情的发生。
2.3 出院指导：出院前向患者和家属讲解上消化道出血的有关知识，让患者及家属了解到上消化道出血的病因、诱因，预防、治疗知识，如发现黑便或其他出血现象应及时就诊。
收稿日期：2008-07-16
