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【摘要】目的:总结结核性腹膜炎的临床特点及治疗方法,分析临床疗效。方法:对1999年-2007年住院治疗的116例结核性腹膜炎病例进行综合分析。结果:116例结核性腹膜炎占总出院病人的4.87%,其中青少年和中年人的比例较高。大多数具有典型的结核中毒症状。116例患者在积极抗结核治疗的同时给予早期腹穿抽液、激素治疗等,在平均一个月的住院时间内好转率占92%。结论:结核性腹膜炎只要早期合理治疗,可使渗出液完全吸收,坚持规范化的抗痨治疗、不发生其他并发症,其预后一般是良好的。
【关键词】结核;腹膜炎;早期治疗
【中图分类号】R526 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0107-02
结核性腹膜炎是由结核菌及其代谢产物进入过敏机体腹膜腔而引起。随着结核病疫情回升,结核性腹膜炎的发病率可能会上升。也是一种常见的多发症,在各种腹膜炎中占首位。现将我所1999年～2007年收治出院的116例结核性腹膜炎病例进行临床分析。
1 资料与结果分析
1.1 一般资料:①1999年～2007年我所收治出院病例2382人中患结核性腹膜炎116例,占4.87%。其中男性48名,占41.4%,女性68名,占58.6%。年龄16～75岁间,其中16～30岁32名,占27.6%,31～50岁69名,占59.5%,51～75岁15名,占12.9%。116例病人从出现症状到我所就诊时间为2～540d不等,平均45d,住院治疗时间为4～8周不等,平均4周。②主要症状:咳嗽23例,占19.8%;发热86例,占74.1%;盗汗52例,44.8%;乏力96例,占82.8%;呼吸困难31例,26.7%;食欲不振103例,88.8%;消化不良65例,56%;消瘦29例,占25%;腹痛、腹胀107名,92.2%。③合并症:合并肺结核72例,占62.1%;单纯结核性腹膜炎44例,占37.9%;合并结核性胸膜炎28例,肾结核1例,结核性脑膜炎1例,颈部淋巴结核1例,肝硬化23例,还有合并其他并发症(包括肺心病、慢性气管炎、肝功能异常)等。
1.2 结核性腹膜炎诊断依据:①有相关的结核中毒症状及临床表现,并伴有腹腔积液体征。②超声波检查有中等量以上的腹腔积液,内有强回声条。③腹腔积液的实验室检查证实为渗出液标准。④经过抗结核治疗疗效显著,腹腔积液明显吸收。
1.3 治疗与转归
1.3.1 对116例中初治病人的化疗方案为2SRHZ/4RHE,链霉素过敏者可改用丁胺卡那霉素注射或乙胺丁醇口服,对53例复治病例参考既往用药制订方案可选择敏感药或加用PAS、RFT、氧氟沙星等药物。
1.3.2 对超声波检查符合适应症的107例病人进行腹穿抽液,占92.2%。其抽液次数1～6次不等,每人平均3.5次。
1.3.3 激素的治疗:一般用强的松每日30mg顿服,体温正常、腹腔积液开始吸收每周一次减量5mg,直至停用,约使用4～7周。
1.3.4 转归:经过住院治疗,除3例因合并其他危重病症而死亡外,余113例全部结核中毒症状基本消失,腹腔积液吸收好转出院,继续在我所门诊进行抗结核治疗,定期复查,直至痊愈为止。
2 讨论
2.1 九年间患结核性腹膜炎占总出院人数的4.87%。男女之比为1∶1.4,女性发病率高于男性。患病年龄中30岁以下32例,占27.6%;30岁以上84例,占72.4%。近年来青少年和中老年人的结核性腹膜炎发病率偏高。
2.2 结核性腹膜炎好发于初染后2～12个月内。上述资料显示个别病人从出现症状到结防机构就诊时间为平均45d。可能由到非专业机构或个体诊所就诊,或自购对症药品服用而延误及时的诊治有关。住院治疗有利于患者安静卧床休息,而促进腹腔积液的吸收以及符合激素治疗的递减疗程的保证及观察时间。
2.3 结核性腹膜炎通常具有典型的结核中毒症状。上述病例中咳嗽占19.8%，发热占74.1%，乏力占82.8%，腹痛、腹胀占92.2%。资料中看出结核性腹膜炎合并肺结核占62.1%。当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵及腹膜，则可引起渗出性腹膜炎。其感染途径有病变直接蔓延，淋巴播散。
2.4 结核性腹膜炎的治疗原则是应早期应用抗结核治疗，积极抽腹腔积液，适当使用激素。其目的尽量减少腹膜粘连和腹膜增厚，防止其他脏器的粘连，如累及女性妇科疾病。因此我们对结核性腹膜炎采取的具体措施如下：
2.4.1 抗结核治疗，参照肺结核的治疗方案2S(E)RHZ/4RHE总疗程6～9个月，合并肺结核并发其他疾病的可延长至1～1.5年，直至痊愈为止。
2.4.2 有中等量积液的病人一般均采用腹腔穿刺抽液治疗。其目的可减轻结核中毒症状，解除对其他脏器的压迫，同时可缩短疗程。对107例进行腹腔穿刺抽液，每次抽液量一般不超过1000ml，也可根据病人的耐受情况抽液量增减，但注意速度要缓慢，并可根据超声波复查结果，每周可抽2～3次。
2.4.3 皮质激素的应用，其目的激素能对抗变态反应，减轻中毒症状，减少炎症反应，促进渗出液吸收，减少腹膜粘连和肥厚。我们一般选用强的松30mg每日顿服，待体温正常、腹腔积液开始吸收可逐渐减量至停用。一般疗程为2个月左右。但应用激素机体抗体形成能力与吞噬机能受抑制，使结核病变发生扩散的可能。因此，必须保证在强有力的抗结核治疗同时给予激素治疗是比较安全的。
结核性腹膜炎预后一般良好。只要早期合理治疗，可使渗出液完全吸收，不发生其他继发症。本组对116例结核性腹膜炎进行规范化治疗同时及时给予积极的抗炎治疗和对症治疗，可获得较满意的疗效。
作者单位：133000 吉林省延边结核病防治所
