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关键词皮肤瘙痒;老年人;防治进展 皮肤瘙痒症[1]是一种自觉瘙痒而无原发性皮肤损害的皮肤病,临床以皮肤瘙痒为主,搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样改变等各种继发性皮肤变化。皮肤瘙痒症尤以老年人多见,冬夏季易发,是临床常见的一种老年性皮肤病,具有病程长,治疗反应差,迁延难愈,易复发等特点,严重影响了老年人的身心健康,降低了老年人的生活质量。为更好的以科学的态度和方法解决老年性皮肤瘙痒的防治问题,现将老年性皮肤瘙痒的防治综述如下:
1老年人皮肤生理特点
老年皮肤的表皮与真皮变薄,黑色素细胞和朗格汉斯细胞减少,皮肤附属器官的结构改变和功能减退,致使表皮更替速率、修复速率变慢,对损伤的反应、屏障功能、清除化学物质速率、感觉功能、血管反应性、体温调节能力均有所下降[2]。同时皮肤又是与外界接触最广泛、最密切的器官,非常容易受到外界各种物理性和化学性因素的影响。老年人皮肤的这些生理变化导致老年人皮肤干燥、粗糙,易患皮肤瘙痒症。
2老年性皮肤瘙痒的病因及发病机制
2.1病因
引起皮肤瘙痒的原因比较复杂,全身性瘙痒[3]分为内因性和外因性两种。内因性瘙痒的原因多与全身性疾病如肝、肾疾病,糖尿病,恶性肿瘤,多发性骨髓瘤,白血病等有关,外因性瘙痒常与气候变化,衣服,不良饮食习惯,接触各种化学物质有关。个体精神神经因素对本病的发生起着重要作用。
2.2发病机制
研究显示皮肤中有多种神经介质与瘙痒有关,其中P物质(substanceP,SP)与B-内啡肽在瘙痒发病机理中占有重要地位[4]。吴跃申等[5]探讨了IgE介导的过敏反应与老年皮肤瘙痒的关系,认为老年皮肤瘙痒与过敏原有密切关系,尤其是吸入性的过敏源。陈栽融等[6]认为老年皮肤瘙痒症可能与IgG4介导的食物性过敏原关系密切。祖国医学认为此症的发生主要由于老年体虚,肝肾不足,精血亏损,皮肤得不到精血的濡养而致皮肤干燥、粗糙、瘙痒,加之湿性牯腻与风邪相搏于肌肤腠理之间,阻碍气血运行,使瘙痒更甚。
3老年性皮肤瘙痒的预防措施
3.1健康教育
向病人及家属介绍皮肤瘙痒的相关知识,掌握局部及全身用药的方法,了解药物不良反应,注意用药安全,并养成良好的生活习惯,保持良好的心态,积极配合治疗。
3.1.1治疗原发疾病
鼓励患者积极治疗原发疾病如糖尿病,肝肾疾病等。向患者详细讲解本病治疗方法及相关知识,让患者充分了解治疗的全过程及注意事项,并注意观察药物的疗效及不良反应,使病人能正确对待疾病,积极配合治疗和护理。
3.1.2用药安全
指导病人按剂量按疗程服药,避免随意停药或增减药物剂量,保证治疗计划得以落实,根据病因和皮肤损害性质进行有针对性的治疗,不宜自行乱搽药[7]。治疗过程中注意观察和询问患者有无不适,观察药物疗效及不良反应。对于记忆力差、听力及视力下降的老年人我们应该反复提醒用药时间、方法、剂量等,必要时送药入口,确保老年人用药安全[8]。
3.1.3活动与休息
注意居室环境明亮、卫生、简洁、通风良好,温度、湿度适宜。指导老年患者保持充足的睡眠,避免过度疲劳。参加适当的体育活动,提高机体抗病能力,根据患者自身情况及兴趣爱好选择一些运动项目,如散步、体操、太极拳、游泳等,注意安全不要超负荷运动。
3.2心理调适
现代心理学认为,心理因素或精神因素如焦虑、抑郁、精神严重变态等,均可引起皮肤瘙痒,并随情绪好坏加重或减轻,成人全身性皮肤瘙痒患者中,10%以上是心理性因素引起的[9]。医务人员多关心和同情病人, 视患者如亲人,用尊重的态度和平等的口吻与之交谈,让患者在陌生的环境中感到亲切和温暖,并且有一种安全感。鼓励病人表达自己的心理感受,通过谈话与交流对病人进行针对性的心理疏导,尽可能地为他们创造一个优良的住院环境,如在病房的安排上,尽可能的让年龄、文化程度相近的病人住在同一病室[10]。讲解和示范一些转移瘙痒的方法和技巧[8],如:①松弛疗法:用看电视、读小说、听音乐、听故事、参加有趣活动等分散和转移注意力;②呼吸松弛法:有节律呼吸松弛训练对患者减轻焦虑控制瘙痒有良好作用;③按摩疗法;④皮肤刺激法:轻轻拍打瘙痒部位或冷敷(在不影响血运情况下使用);⑤幽默疗法:给患者讲笑话,让患者看幽默杂志等。
3.3合理营养
锰是人体必须的微量元素,参与物质代谢,人体内缺锰,导致对皮肤有刺激作用的蛋白质分解产物难以排泄,致使神经感受器受刺激而产生痒感。锰主要从食物中摄取,老年人食量小,易缺锰,应养成良好的饮食生活习惯。多食含锰食物和丰富维生素A、B2、B6的食物能减轻和避免皮肤瘙痒的发生[8]。饮食应清淡,多食新鲜蔬菜及水果,少吃辛辣刺激性食物,如烟、酒、辣椒、胡椒、大蒜、葱、芥末、生姜、咖啡等,少食或不食鱼、虾、蟹等海产品,以免加重皮肤瘙痒程度。
3.4皮肤护理
瘙痒剧烈的病人应剪短指甲,避免过分绕抓而损坏皮肤,以免造成皮肤继发感染,实在痒得无法忍受可轻轻拍打或冷水湿敷[8]。避免过多的紫外线照射,外出注意遮阳,禁止日光过度暴晒,受紫外线照射的皮肤自由基增加,促使皮肤加速老化[2]。坚持皮肤按摩能使皮肤组织的某些生理功能得到锻炼,并且,能增强皮肤的血液循环,减慢皮肤老化。合理沐浴,注意四忌[11]:忌太勤、忌水过烫、忌搓揉过频、忌肥皂碱性太强。每次沐浴10～20min,水温30～40℃ ,沐浴后可用甘油水或润肤油脂,保持皮肤湿润,经常用过热的水或使用碱性较强的香皂或肥皂洗澡,用毛巾搓澡,可导致皮肤粗糙及发痒。保持床褥柔软清洁,内衣最好选择本色的纯棉麻、丝织物,布质柔软,光滑吸湿性强,防摩擦皮肤。鼓励患者养成定时喝水的习惯,及时补充皮肤水分。
4老年性皮肤瘙痒的治疗进展
4.1常规用药
努力寻找病因,并针对病因采取相应的治疗,局部治疗以止痒和防止感染为原则[3]。目前临床上以外用抗炎、抗过敏、止痒软膏,如百多邦、宝龙康、艾洛松等,口服抗组胺药如开瑞坦、氯雷他定等,镇静剂安定,复合维生素、钙剂等为主。近年来在常规用药联合中药外洗或联合免疫治疗方面有了一些研究。谢延军等[12]采用常规治疗加中药外洗治疗老年性皮肤瘙痒,常规口服钙剂、味唑斯汀片,加中药外洗,中药方为白矾、花椒各15g,防风、艾叶、苦参、地肤予、蛇床子各30g,水煎外洗治疗。卡介菌多糖核酸注射液为新一代免疫调节剂,系卡介苗提取物,含核酸、多糖等10多种免疫活性物质,通过增强细胞免疫,减少其脱颗粒所释放的活性物质,以提高机体的免疫力。李景华等[13]采用卡介菌多糖核酸注射液(商品名斯奇康)与地氯雷他定联合治疗老年皮肤瘙痒症。
4.2中药治疗
本病当属中医“风瘙痒”范畴,亦称“痒风”、“风痒”。中医认为老年皮肤瘙痒症是由于年老体弱,肺卫不足,卫外不固,风邪乘虚而入,加之肝肾不足,精血不充,失其濡养所致。治疗上多采用滋阴养血,祛风除湿止痒治疗,张晓忠等[14]采用养血疏风汤治疗,赵藏朵等[15]采用四物汤加味治疗,张淑英[16]采用百合地黄汤合甘麦大枣汤治疗。卢光兴等[17]认为气血亏虚是慢性顽固瘙痒症主要原因,在治疗上用八珍汤加味治疗。刘国安[18]认为老年皮肤瘙痒是肾气亏虚所致,治疗采用右归丸加减治疗。
4.3中西医结合治疗
潘向荣等[19]采用抗栓灵联合桃仁四物汤治疗,西药蛇毒抗栓灵是一种抗凝、溶栓剂,它既能抗凝、解聚、溶栓又能扩张血管,桃仁四物汤凉血润燥,养血安神止痒,中西药结合共同起到止痒之功能。黄嘉勇[20]采用加减四物汤结合阿司匹林内服治疗。阿司匹林活血祛瘀,四物汤凉血润燥,养血安神止痒,中西药结合,共同起到止痒之功能。周家慕[21]用普鲁卡因静脉封闭治疗。欧柏生等[22]采用养血润肤饮(赵炳南验方)口服联合普鲁卡因静脉封闭治疗。普鲁卡因有能消除神经系统遭受强烈刺激的作用,还能扩张血管,改善局部血液循环,促进组织新陈代谢,改善各种原因所致的营养障碍,恢复组织的正常功能。
4.4耳穴治疗
耳并不是人体单纯的听觉器官,它与全身经络、脏腑有千丝万缕的联系。当人体某部位发生病变时,耳部的相应部位可出现一定的反应,这时可在患者耳部寻找明显压痛点。闫俊国等[23]采用酸枣仁粘贴按压双耳取神门、内分泌穴治疗。刘景卫等[24]以耳尖和相应部位(耳穴对应的瘙痒区域)点刺放血,然后针刺皮质下、肝、脾、内分泌、肾上腺、膈、神门、风溪诸穴,联合皿治林口服治疗。
5小结
老年性皮肤瘙痒症,病因复杂,奇痒难忍,迁延难愈,严重降低了老年人的生活质量,住院患者增加了坠床的危险,加重了治疗护理的负担。其病因发病机制还不完全清楚,研究尚待深入。尽管本病预防方法多样,但目前临床上应用不足,主要是对老年人皮肤生理特点认识不足,对皮肤瘙痒的重视程度不够,应该加强医务人员和陪护人员相关知识的培训,制定一套专门用于老年人皮肤护理的护理常规,形成制度指导临床护理。本病治疗方法多样,但哪种治疗方法更有效并能推广应用还未达成共识。探索本病的发病机理和更好的防治方法,是今后该病防治研究中值得注意的方面。
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