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【摘要】 目的：探讨食道癌根治后经十二指肠营养管行。早期肠内营养支持的临床护理方法。方法：为48例食道癌根根治术后患者术中留置十二指肠营养管。术后第1天开始经十二指肠营养管给予肠内营养治疗。结果：本组患者能够耐受营养管，除1例术后8小时因咳嗽自行脱管外，其余患者留置12-13天遵医嘱拨管，3例发生腹胀，2例发生腹泻，相应护理后症状消失或缓解，未影响肠内营养支持继续进行。结论：食道癌根治术后经十二指肠营养管行早期肠内营养支持可满足患者术后的营养需要，促进胃肠功能恢复，减轻其经济负担，降低其并发症发生率，缩短其住院时间，促进其康复，是病人术后简便、安全有效的营养补给方法。
【关键词】 食道癌;十二指肠营养管;护理
【中图分类号】 R571 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0364-01
2009年6月―2011年6月，我科为48例患者行食道癌根治术，术中常规留置十二肠营养管，便于术后早期肠内营养营养支持，经精心护理，效果满意，我们对48例食道癌根治术后患者行十二肠营养管的护理总结如下：
1资料与方法；
1.1临床资料：食道癌病人因吞咽困难，营养物质摄入
不足，均存在不同程度的营养不良，手术创伤应激使原有营养不良的状况进一步恶化，本组48例食道癌根治术患者，男，32例，女16例，年龄44岁―76岁，平均61岁，术前均经上消化道钡剂和纤维胃镜确诊为食道癌，所有病人均在术中成功留置十二指肠营养管，术后早期均应用肠内营养治疗，营养液为能全力、水果汁、鱼汤、肉汤。
1.2方法
1.2.1肠内营养支持方法：全麻术后第1天，将温盐水50ml自十二指肠营养管缓慢注入，注意不能用力过猛，确保十二指肠营养管通畅后，将能全力或肉汤、鱼汤20ml/h自十二指肠营养管内经微量泵泵入，使用恒温增温仪，将温度控制在38℃―40℃，以刺激肠道蠕动，观察患者无恶心呕吐等不适可逐渐加量至80ml/h，根据病人术后每天所需热量，不足部分的热量，水和电解质从静脉补充，所有病人术后第5天关闭胃减压管，第6天开始进食少量流质，避免过冷食物刺激，以免造成肠蠕动增强，引起痉挛性腹痛或腹泻。
1.2.2临床观察：除全身情况外，重点观察记录术后消化道症状，包括腹胀、肠呜音恢复时间，肛门排气时间，早期下床活动时间和术后并发症（有无吻合瘘，术后肠胃排气障碍等。）
1.2.3结果：本组患者均能很好耐受十二指肠营养管，除1例患者术后8小时咳嗽不慎自行脱管外，其余患者留置12―15天，遵医嘱拨管，3例发生腹胀，2例发生腹泻，经相应护理后症状消失或缓解，未影响肠内营养支持进行。
2护理
2.1心理护理，由于营养管留置时间较长，术前护理人员与患者进行有效沟通，向其讲解置管目的和作用，并介绍同类病例，使其交流心得，减少了恐惧心理，了解营养管需要在体内留 置时间，可能出现的问题，并鼓励其表达 感受，积极主动配合。
2.2营养管的固定护理，应将营养管与胃管分别固定，以免一管脱出，连带脱出另一管，先在鼻翼部位以布胶布环行固定营养管再将胶布交叉固定于鼻翼，再经面颊绕耳廓以高举上抬法固定于耳廓边缘，以同法固定胃管，分别标记十二指肠营养管、胃管至鼻翼长度，每班检查十二指肠营养管及胃管的长度，粘贴不牢随时更换胶布。
2.3营养液输注护理：将鱼汤、骨头汤、果汁去渣过滤或全能力以20ml/h，经微量泵泵入十二指肠营养管，观察患者无恶心、呕吐等不适逐渐加量至80ml/h，每泵入500ml营养液后用50ml温开水冲洗十二指肠营养管，保持十二指肠营养管通畅，防止堵管。使用恒温增温仪将温度控制在38℃-40℃。严格按无菌原则操作，预防营养液污染，汤类或果汁现做现用，防细菌污染。
2.4体位指导，抬高床头30。左右或指导患者取半坐卧位，以防因体位过低导致食物返流引发误吸，输完营养液30―60分钟内最好不要平卧。
2.5口腔护理：每日行口腔护理2次，指导其床上刷牙，保护口腔清洁，避免出现口腔异味及感染等并发症，防止口唇干裂，可用润唇膏滋润口唇。
2.6并发症预防护理
2.6.1脱管：向患者及家属交待营养管的重要性，嘱其不得自行拔管，每班更换固定十二指肠营养管及胃管胶布，观察标识十二指肠营养管及胃管到鼻翼长度。
2.6.2堵管：泵入肠内营养液前后均用温盐水或温开水冲管，一般每泵入500lm营养液后冲管一次，以防营养管堵塞。
2.6.3腹胀，患者自述腹胀时，要查找腹胀原因，分析是否因输入营养液总量过多或单位时间滴注速度过快引起腹胀，应对症处理。
2.6.4腹泻：与营养液输注量和速度关系密切，可将输注速度适当减慢，同时保持营养液的温度为38―40℃，可避免因低温刺激肠道而发生腹泻，同时应加强灭菌观念，现送现用，避免营养液被污染，本组2例发生腹泻，经处理均未影响营养支持正常进行 。
3讨论
近年来，营养支持愈来愈受人们重视，营养支持从辅助治疗的范筹，逐渐成为主要的治疗措施之一，合理的营养支持首选肠内营养[1]。食道癌病人术前均有不同程度的进食障碍和肿癌负荷，导致病人对各种营养物质摄入减少，并且处于高代谢状态，术前多数病人均有不同程度的营养不良，术后一般需禁食4―6天，若过早进食易引起吻合口瘘，禁食期间肠内营养支持是术后治疗和护理重要措施，肠内营养支持费用低，通过对胃肠道早期刺激，肠鸣音恢复时间和肛门排气时间明显提前。肠内营养既为肠道提供了营养素，又不加重肠道负担，还可明显减少静脉补液量，从而减轻心肺负荷，缩短了住院时间，也减少患者住院费用，所以十二指肠营养管的护理至关重要。
参考文献
[1] 李宁,黎介寿，外科营养近20年的进展和展望，中国实用外科杂志，2002.22（1）：68
