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[摘要] 尘肺是中国目前发病人数最多的职业病，肺结核是尘肺的主要并发症；本文回顾分析2007年4月～2010年4月本院17例矽肺合并肺结核患者误诊为其他疾病的临床资料，总结误诊的原因，为以后临床诊治工作提供参考意见。
[关键词] 矽肺；肺结核；误诊；职业病
[中图分类号] R135.2 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）04（b）-123-02
矽肺是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广发的结节性纤维化为主的全身性疾病。根据到2002年度的统计，我国累计发生尘肺患者581 377例，其中现患尘肺患者442 200例，较1986年增加了41%，其中约43%为矽肺；累计已死亡病例139 177例，累计病死率高达23.9%；2007年度，全国30个省（自治区）报告，共诊断各类职业病14 296例；其中尘肺病10 963例，占新职业病例总数的76.69%。矽肺合并结核一般随着矽肺的进展而增多，结核的严重程度亦随之加重[1]；我国目前是世界上结核病负担最重的22个国家之一[2]。矽肺合并肺结核的临床表现多不典型，易为矽肺所掩盖。本文收集本院住院诊治的矽肺合并肺结核误诊患者17例的临床资料，进行回顾分析，现分析报道如下：
1 临床资料
1.1基本资料
本组17例中，男性13例，女性4例，年龄39～75岁，平均60.6岁；17例均有明确的矽尘接触史，矽尘作业5～35年，平均16.8年；其中，成型工6例，粉碎工4例，施釉工3例，装卸工2例，天车工1例，电焊工1例；各行业分布如下：轻工行业5例，冶金行业4例，建材行业4例，铁路行业2例，化工行业1例，其他行业1例；矽肺各期分布：Ⅰ期矽肺9例，Ⅱ期矽肺6例，Ⅲ期矽肺2例。
1.2 诊断标准
矽肺诊断参照中华人民共和国职业卫生标准中的GBZ70-2009《尘肺病诊断标准》；肺结核诊断标准参照中华医学会结核病分会2001年制定的肺结核诊断治疗指南。
1.3主要症状与体征
咳嗽12例，咯血5例，低热9例，发热5例，盗汗3例，胸痛3例，1例无呼吸道症状；叩诊存在不同程度浊音9例，呼吸音减弱3例，呼吸音消失5例，有8例听诊可闻及干湿�音。
1.4实验室检查
血细胞升高5例，血沉增快10例，PPD（结核菌素纯蛋白衍化物）试验强阳性5例，结核抗体阳性8例。痰结核菌涂片阳性5例。痰结核菌培养阳性7例。
1.5 影像学变化
17例均拍高千伏正侧位X线胸片，10例行螺旋CT检查。影像学形态呈多样性，有肺尖纤维灶、胸膜增厚、斑片状阴影、尖后段浸润、有或无不规则偏心空洞等典型表现，不典型表现多为中下肺野阴影合并胸膜腔积液或增厚、空洞、孤立圆形结节，肺不张成大片渗出性病变。表现为斑点状6例，斑片状5例，团块状、球状2例，空洞型2例，肺不张1例。
1.6 误诊情况
17例肺结核分布如下：慢性血型播散型肺结核1例，继发型肺结核13例（浸润型肺结核6例、慢性纤维空洞型肺结核2例、干酪性肺炎4例、结核球1例），结核性胸膜炎3例；继发性肺结核中有2例合并脊柱结核、1例合并结核性脑膜炎。误诊为肺癌7例，球型肺炎6例，陈旧病灶3例，真菌球1例，误诊时间为7～25 d。
2 讨论
矽肺合并肺结核的诊断在本院职业病病房是临床上经常遇到的问题，如能及时准确地作出诊断，尽早治疗，对患者的预后有重要意义。
2.1矽肺合并肺结核
1961年Watkns-pitctord和Moir报道在南非金矿工人中发现结核发病率高达75%；陈虹等[3]报道矽肺合并肺结核的平均合并率Ⅰ期矽肺为20%，Ⅱ期矽肺为30%，Ⅲ期矽肺为50%。本院目前在院尘肺患者313例，其中合并肺结核患者82例（占26.2%）；1997~2003年本市新诊断Ⅰ期矽肺130例，合并肺结核有24例（15.2%），与樊梅芳等[4]尘肺40年流行病学调查结果相近；并且随矽肺病变的进展，结核合并率也增高，矽肺病变越严重则合并结核率越高，呈正相关。说明尘肺患者防治肺结核的艰巨性，应早期发现、早期规范治疗，以减轻对肺功能的进一步损害。单纯的矽肺患者要定期复查X线胸片，排除合并肺结核的可能性，对矽肺患者亦可预防性抗结核药物投药。香港对结核菌素阳性的矽肺患者用利福平（R）、异烟肼（H）预防表明，单用R（600 mg/d）与H（300 mg/d）24周的效果相同，R与H用12周（3HR方案）未见增效。5年随访中，6H组肺结核发病率为14%，3R组为10%，3HR组为16%，安慰剂组为27%（P
