【www.zhangdahai.com--开题报告】
[摘要] 目的：探讨慢性心力衰竭的护理，提高护理质量，减少并发症，提高患者生存质量。方法：对128例慢性心力衰竭患者实施全面细致的护理，包括饮食护理、心理护理、感染的防护、病情观察、并发症预防等护理措施，达到良好的护理效果。结果：124例患者康复出院，2例转院，2例死于并发症。结论：对心力衰竭患者进行有效的护理，可减少和避免并发症的发生，是慢性心力衰竭患者疾病好转的关键。
[关键词] 心力衰竭；护理；慢性；生命质量
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-106-02
心力衰竭（简称心衰）作为各种心脏病发展的严重阶段。正成为21世纪最严重的心血管病变[1]。在我国过去以新瓣膜病为主，如今冠心病和高血压已成为心力衰竭的最常见病因[2]。在我国瓣膜病和心肌病位于其后。本科2010年1~7月，共收治慢性心力衰竭128例，经过本科护理人员精心护理，取得了良好效果，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者128例， 男67例，女61例，年龄50～81岁（平均67岁），其中，风湿性心脏病合并心力衰竭17例，占13%，冠心病合并心力衰竭患者46例，占36%，高血压心脏病合并心力衰竭48例，占38%，肺源性心脏病合并心力衰竭12例，占9%，瓣膜病合并心力衰竭5例，占4%。
1.2 护理措施
1.2.1 病情观察
注意观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的性质及程度，有无发绀，患者未梢循环情况、血氧饱和度情况，患者心率、体温、脉搏、呼吸、血压、脉压差等。
1.2.2 饮食护理
饮食宜低盐，清淡，易消化，富有营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，严格限制钠盐的摄入，护士要做好解释和记录工作，使患者了解低钠饮食的重要性。
1.2.3 大便的护理
护士应关心患者，使其尽快熟悉病房环境，适应病房作息时间，养成定时排便的习惯，要解除患者的思想顾虑，训练床上排便习惯，病情许可时可协助患者使用便器，并注意观察患者的心率、血压，以免发生意外。
1.2.4 心理护理
鼓励患者表达内心感受，针对患者的实际情况提出护理建议，用妥当、和善、关心的语言安慰患者，不随便谈论病情，注意沟通时的态度和语言，避免一切不良刺激，及时有效地解除患者和家属的思想顾虑，取得其信任，增强战胜疾病的信心。
1.2.5感染的防护
1.2.5.1 监测体温的变化，观察皮肤清洁情况及完整性，观察患者有无咳嗽、咳痰症状，鼓励尽量将痰液咳出，定时翻身，协助拍背，避免发生肺部感染和坠积性肺炎。
1.2.5.2 加强无菌操作，保持室内空气清新。留尿管的患者，定时更换尿管，保持尿道口清洁。
1.2.6吸氧
给予低流量持续吸氧，根据病情作动脉血气分析，及时调整氧流量，肺水肿患者湿化瓶内加20%~30%酒精湿化。
1.2.7 应用药物的观察变化
1.2.7.1 指出患者掌握安全用药的重要性，知晓药物作用、用法，主要不良反应，提高自身监测能力。静脉应用扩血管药物应严格控制药物滴速；一般不超过30滴/min。
1.2.7.2 洋地黄类药物是治疗心力衰竭的常用有效药物，在其使用过程中要观察有无中毒反应，应密切观察心率变化和心律变化。对于有房颤的患者，静脉应用此药时应监测心电图，以防止发生严重心律失常。给药前测脉搏，当脉搏小于60次/min或节律不规则时应暂停用药并告诉医师。
1.2.7.3 尿量的变化，每天清晨测体重，准确记录尿量，正确使用利尿剂，注意观察药物不良反应和预防，最严重的不良反应是低钾血症，易诱发心律失常或洋地黄的中毒，应监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，同时补充含钾丰富的食物，如香蕉、西红柿、菠菜等，必要时遵医嘱补充钾盐。
1.2.7.4应用硝普钠时应随时观察血压，避光泵入，同时避免突然坐起，直立，以免低血压晕厥。
1.2.8 防止血栓的形成
由于长期卧床，使用利尿药引起的血液动力学改变，下肢静脉易发生血栓[3-4]。应鼓励患者在床上活动下肢和做下肢肌肉收缩，协助其做下肢肌肉的按摩，用温水浸泡下肢，以加速血液循环，减少静脉血栓的形成。
1.2.9皮肤护理
保持患者皮肤清洁，做好晨晚间护理。定期更换体位，加强对水肿部位皮肤的护理，防止皮肤破损。
1.2.10保持健康的生活方式
要戒烟，戒酒，保持心态平衡，同时要尽可能保证充足的睡眠。
2 结果
本组124例患者临床治愈出院，2例转院，2例死亡。1例死于重症肺炎，1例因瓣膜病加重死亡。
3 体会
恰当的护理能有效缓解心力衰竭症状，改善病情，防止心脏进一步恶化，延长生命。临床护理主要是做好对症处理，同时在并发症前，做好疾病预防的护理。在心力衰竭治疗过程中，及时、有效的护理是必不可少的，应掌握护理原则，使患者尽快康复，走向社会[5]。
[参考文献]
[1]刘俊英.老年慢性心力衰竭患者的综合护理干预[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(2):184.
[2]王爱红.慢性收缩性心力衰竭治疗的现代观念[J].山东医药,2005,45(13):71-72.
[3]邓晓兰.80例老年慢性心力衰竭患者护理[J].当代护士,2010,3(10):87.
[4]刘鹏,王仁阳.艾司洛尔治疗室上性心律失常结果分析[J].实用临床医药杂志,2009,13(1):60.
[5]宁毅军,柴若楠,贾卫.老年人心力衰竭诱因及护理对策等[J].沈阳部队医药,2007,20(3):189-190.
（收稿日期：2011-01-29）
