【www.zhangdahai.com--实习报告】
危害不少 便秘是一件令人十分痛苦的事情，对癌症病人来说更是如此。然而，许多癌症病人在治疗过程中，往往只注意对癌症的治疗，而忽视了便秘问题。不少病人只是在便秘十分严重或反复发生时，才引起注意。例如，一位晚期癌症病人，因恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹痛，连续几天看急诊，服用止吐药不见好转。仔细询问病史才发现，病人已14天未排大便。服用泻药后，仍无法自行排便,腹胀、腹痛等加重。医生试图灌肠，因插管困难未成功。后戴手套进行肛检发现，病人的肛门直肠内塞满了干硬大便。最后只好用手一点一点掏出堵塞在肛口和直肠下段的干硬大便，继而用肥皂水灌肠才完全解除便秘。病人排便后如释重负，恶心、呕吐等症状也随之消失。病人心有余悸地说："便秘不仅让人痛苦，而且让人十分难堪。"
的确，便秘会使人排便艰难、坠胀难忍、坐卧不安，情绪受到很大影响。同时还因粪便长期滞留在肠道中，废物、毒素不能排出体外，而出现腹胀、腹痛、头晕、烦躁、易怒、食欲不振、恶心、呕吐等症状。严重便秘者，用力排便时，腹压明显升高，可出现大汗淋漓及虚脱，甚至诱发脑出血、心脏病急性发作。长期反复便秘还可能诱发痔疮、肛裂等疾病。
原因可辩
癌症病人便秘最常见的原因是肠道蠕动缓慢及肠功能紊乱。当肠蠕动缓慢时，食物残渣中的水分被肠壁过分吸收，造成大便干结、排便困难，便秘就难免了。癌症病人肠蠕动缓慢的主要原因有：
1.饮食太精细，饮水不足，缺乏纤维素。许多癌症病人一旦被诊断为癌症，就会对饮食过分讲究精细，讲究营养价值，讲究滋补功效，讲究有无抗癌功效等，而忽视饮食的均衡性，尤其是粗细搭配的重要性。如果饮食太精细，加之进食量少及饮水量少，就很容易发生便秘。
2.药物的副作用。癌症病人往往需要服用多种药物。可能引起便秘的药物包括：吗啡及阿片类止痛药、抗生素、恩丹西酮类止吐药、长春碱类化疗药、颠茄合剂、阿托品、抗抑郁药、利尿剂、铁、钙剂、镇静催眠剂等。
3.体质虚弱或其他合并症。下述情况均可引起便秘：乏力、体弱、腹肌无力、营养不良、恶病质;长期卧床，活动较少；肿瘤导致脊髓受损、截瘫、骨折；伴有呼吸系统及心血管疾病；抑郁、焦虑等精神因素;使用泻药不当;手术或放射治疗后结肠瘢痕狭窄或肿块压迫等。住院后的陌生感或不安的环境，使病人一再推迟排便，或改变排便习惯（如使用卧式便盆）也容易引起便秘。
预防在先
上述列举的多种药物，或多或少可促使病人出现便秘，尤其是阿片类止痛药引起便秘的发生率高达90%～100%，便秘不仅出现于使用阿片类药的初期，而且还会持续存在于服用阿片类药止痛的全过程。因此，在制定治癌方案的同时，就应该把预防便秘包括在治癌方案中。一旦病人开始服用可能引起便秘的药物，就要同时使用缓泻剂预防便秘的发生。
需要注意的是，便秘虽然可以用泻药预防，但并非泻药可由病人自己随意购买或使用。这是由于不同的人对泻药的敏感性有较大的差异，对泻药敏感者，尤其是年老体弱者，若用药量不当，轻者造成腹泻，重者甚至导致脱水，可加重便秘。因此，服用泻药应在医生指导下，依据已拟定的预防便秘方案，选择缓泻药。初次服用泻药一般应从小剂量开始，逐渐调整至适合于自己的用药剂量。
通便有方
正常人大便每日1～3次或每星期3次，具体排便次数因个人习惯而异。如果每星期大便次数少于3次，或大便干结、排便困难或排便疼痛，都可认为已有便秘的迹象。
病人要充分认识便秘的危害性，设法给肠道增加动力，积极预防便秘的发生。预防便秘的主要方法有：①多吃富含纤维的食品，包括蔬菜、水果、谷物、豆类、粗粮及各种果仁类食物；②多饮水;③有规律运动，每天散步至少20～30分钟;④养成有规律排便的习惯，并给排便安排足够的时间和安静的环境；⑤在医生建议下使用较温和的泻药，如麻仁丸、酚酞（果导）、便乃通、低剂量番泻叶等。
治疗便秘可遵循以下几点。①如果就医时已有较强的便意感，但大便干结难排，最快捷的方法是将开塞露（1～2支）直接置于肛内，以利于大便顺利排出，也可请医生使用肥皂水或比沙可啶灌肠。②病人3天未排大便时，应进行积极的通便治疗，如适当增加刺激性泻药（如番泻叶）用药剂量，具体用法遵医嘱。③重度便秘则可能需要在医生指导下选择强效泻药，如比沙可啶2～3片口服，或乳果糖30～60毫升。
