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【摘要】 目的 探讨高血压病患者的动态血压及血压昼夜节律与靶器官损害（TOD）的关系。方法 采用24 h动态血压监测仪，对135例高血压病患者进行监测。分为TOD组82例和非TOD组53例，以24 h、白天、夜间血压均值（SBP、DBP）及血压昼夜节律值为参数指标。结果 两组的血压均值及血压昼夜节律值比较差异有统计学意(P＜0．05）。结论 血压及其昼夜节律性与TOD密切相关。�
【关键词】 血压监测 ；高血压； 靶器官损害
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24 h动态血压监测（ABPM）可反应血压的昼夜变化规律，在评价和预测高血压病靶器官损害方面及判断预后的价值上远大于偶测血压[1]。本研究通过对135例高血压病患者的24 h ABPM，探讨其动态血压及血压昼夜节律与靶器官损害的关系。�
1 资料与方法�
1．1 资料 所有患者均符合1999年10月发行的《中国高血压防治指南》之诊断标准，经询问病史、体格检查和实验室检查，排除了继发性高血压。按靶器官损害（TOD）与否分为TOD组：82例，男48例，女34例，年龄（56．9±13．4）岁和非TOD组：53例，男29例，女24例，年龄（55．4±12．9）岁。�
1．2 方法 24 h ABPM方法 ：采用无创性携带式动态血压监测仪（OXFORD Medilog DX），设定日间（6时至22时）每45 min、夜间（22时至次日6时）每90 min 自测一次，监测的参数有24 h、日间和夜间的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）,所得有效数据在85%以上。监测期间患者从事日常活动，所有患者未服用降压药或停服降压药3 d以上。血压昼夜节律计算方法：〔（日间血压均值-夜间血压均值）/日间血压均值〕×100%，当此值≥10%时，为杓型血压；当此值＜10%时，为非杓型血压，亦即血压昼夜节律减弱或消失。�
1．3 TOD指征 心脏：左心室肥厚（符合UCG、ECG和X线胸片任一诊断标准）和高血压性左心功能不全；脑：5年内有脑血管病史（均有CT或MRI证实）；肾：血尿素氮≥9．0 mmol/L、血肌酐≥177μmol/L。�
1．4 统计学方法 全部数据以均数±标准差（x±s）表示，两组均值间采用成组比较的双侧t检验，两组样本率的比较采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。�
2 结果�
TOD组与非TOD组24 h ABPM各参数间比较差异均有统计学意义。 见表1。�
3 讨论�
正常人和73%的高血压患者的24 h血压呈现一种“双峰一谷”的长“杓”型生理节律性波动[1]，这种血压波动现象的机制究竟属于体内生物钟控制，还是受环境影响的双相变化尚未肯定，但睡眠和活动时的血压变化与交感神经系统活性关系密切：睡眠时，由于交感神经活性降低，心输出量和周围血管阻力减少，因此血压下降。一旦靶器官受损，其副交感神经活性下降，自主神经功能失调，血压的这种波动即可减弱或消失[2]，即呈非“杓”型血压。研究表明，24 h动态血压与高血压病并发症的严重程度呈正相关性 [3]，而非“杓”型血压与靶器官损害严重性显著相关[4]。本结果显示两组间在24 h、日间、夜间三个时间段的SBP和DBP比较差异有统计学意义（P＜0．05）,其中SBP项比较差异有统计学意义（P＜0．01）,提示SBP在加重靶器官损害过程中起重要作用。两组间的非“杓”型血压者比率（P＜0．05）及夜间血压下降率（P＜0．05）均明显不同，提示非“杓”型血压者的靶器官损害严重，可能是由于夜间交感神经张力增高致心血管系统长期处于高水平血压冲击和血流缓慢的影响，使其在夜间处于较大的危险状态，导致心脑肾的并发症增多。�
高血压是心脑血管病发病和死亡的主要危险因素，因此，在高血压降压治疗中，不仅要降低SBP、DBP，更重要的是减少血压增高的时向，恢复血压的昼夜节律，改善自主神经功能，才能更有效地避免或减少靶器官损害。�
参考文献
［1］ 侯云峰，冯延风.动态血压的临床应用.新医学，1997，28：221-223.�
［2］ 李景霞，刘军，陈卫文，等.原发性高血压病患者昼夜节律的临床意义探讨.临床心电学杂志，2000，9：76-78.�
［3］ 梁凌，庞振瑶.动态血压变异性与早期肾功能衰竭，心血管病学进展，1999，5：277.�
［4］ 孟秋云，高云，孙虹.高血压病患者血压昼夜节律改变与高血压肾损害的关系.临床内科杂志，2002，19：273-274.�
