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【摘要】 目的 观察生长抑素注射液治疗急性胰腺炎的有效性和安全性。 方法 观察32例急性胰腺炎患者在综合治疗早期应用生长抑素的临床疗效。结果 痊愈率、有效率分别为53.13%(17/32)、90.63%(29/32)，不良反应轻微。 结论 急性胰腺炎患者在综合治疗早期应用生长抑素治疗安全有效，不良反应轻微可以耐受，值得临床推广。
【关键词】 急性胰腺炎；生长抑素；临床疗效
急性胰腺炎包括广泛的胰腺病变，从轻微的胰腺实质水肿到伴随实质失活的重症出血性胰腺炎，以及坏死性重症出血性胰腺炎。轻型胰腺炎比较容易治愈;重症急性出血坏死性胰腺炎具有发病急、病情重、变化复杂、死亡率高等特点，临床上主要根据病因、病情发展而制定出不同治疗方案的个体化治疗，其中生长抑素在急性胰腺炎的治疗中被广泛使用。我们于2007年2月至2010年1月在综合治疗基础上应用生长抑素治疗急性胰腺炎患者32例，以评价生长抑素在急性胰腺炎治疗中的有效性及安全性，取得了良好的临床效果。现将临床观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
32例急性胰腺炎患者均为本院消化内科住院患者，以轻、中度急性胰腺炎为研究对象，采用前瞻性、开放性试验设计。32例患者中，其中男21例，女11例，年龄28~54岁，平均(33.1±8.3)岁；根据临床症状、体征、化验检查、X线检查、超声、胰腺CT等辅助检查确定诊断［1］，所有患者均符合第七版内科学急性胰腺炎诊断标准。其中胆源性胰腺炎15例、乙醇中毒原因引起的急性胰腺炎9例，暴饮暴食原因引起的急性胰腺炎5例，其他原因胰腺炎3例。凡重症急性出血坏死性胰腺炎需手术治疗者均排除。
1.2 给药方法及观察项目
对早期轻中度急性胰腺炎患者(一般2周内)，采取积极的非手术综合治疗。主要措施为禁食水、胃肠减压、维持水、电解质及酸碱平衡、营养支持［2］、H�2受体阻滞剂及抗生素的使用。应用生长抑素(善宁)抑制胰酶分泌［3］，1周内，按0.5 μg/(kg•h)，微泵或静脉持续点滴，1周后,减至0.25 μg/(kg•h),24 h微泵或静脉持续点滴或每8 h皮下注射1次，每次0.1 mg。复查血尿淀粉酶正常后停用。观察患者腹痛、腹胀等体征变化，观察血尿淀粉酶、胆红素、血糖、血电解质、血常规、肝肾功能、心电图、胰腺超声等的变化。
1.3 疗效判定标准
临床疗效评价以痊愈、显效、进步、无效4级评定，痊愈与显效两组合为有效率。痊愈：临床症状、体征明显好转，血尿淀粉酶、胆红素、血糖、血电解质、血常规、肝肾功能、心电图、胰腺超声等检查恢复正常；显效：临床症状、体征较入院时好转，但未恢复正常，血尿淀粉酶、胆红素、血糖、血电解质、血常规、肝肾功能、心电图、胰腺超声等检查较入院时有所好转，但未完全恢复正常；进步：临床症状、体征略好转，血尿淀粉酶、胆红素、血糖、血电解质、血常规、肝肾功能、心电图、胰腺超声等检查略好转，但未恢复正常；无效：临床症状体征未见好转及血尿淀粉酶、胆红素、血糖、血电解质、血常规、肝肾功能、心电图、胰腺超声等检查未见好转或加重。
1.4 不良反应评价
给药后出现的不良反应和检验异常按与所给药物的关系分为：肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关与无关5级评定，将肯定有关、很可能有关、可能有关三者计为药物不良反应，统计不良反应发生率。
2 结果
2.1 临床疗效
本组患者全部完成治疗，其中痊愈率为53.13%(17/32)，有效率为90.63%(29/32)，具体见表1。
2.2 药物不良反应
本次治疗过程中，可供评价病例32例，其中发生静脉炎患者2例，荨麻疹患者1例，不良反应发生率为9.38%(3/32)，以上不良反应经对症治疗或结束用药后均能缓解，整个临床研究进程中未发现有严重不良反应发生。
3 讨论
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，急性水肿型胰腺炎多为自限性疾病，但部分急性水肿性胰腺炎或因治疗不及时或因病情可演变为坏死型胰腺炎或急性重症胰腺炎。急性水肿型胰腺炎临床症状和体征相对轻微，采用保守治疗常能获得治愈。常用的方法为：止痛、水和电解质的补充；通过禁食、胃肠减压和使用H��2-R阻止剂，来减少胃酸的分泌抑制胰腺分泌；度冷丁50~100 mg/4~6 h肌肉注射；山莨菪碱及阿托品以镇痛和解痉；使用广谱抗生素预防感染。生长抑素具有广谱蛋白酶抑制作用，可抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纤维蛋白溶酶等活性。该药能阻止胰腺中其他蛋白酶原及胰蛋白酶原自身的激活；能抑制纤维蛋白酶原及胰蛋白酶原自身的激活；能抑制纤维蛋白溶酶和纤维蛋白溶酶原的激活因子，阻止纤维蛋白溶解所致的急性出血；能抑制激肽释放酶，从而抑制其舒张血管，增加毛细血管通透性，降低血压的作用。本药在临床上主要用于预防和治疗急性胰腺炎，宜早期大量给药，以取得良好效果。主要副作用为恶心、发热、荨麻疹、静脉炎，有些患者可出现严重过敏反应。本组患者经生长抑素注射液治疗痊愈率为53.13%、有效率为90.63%，疗效满意，且不良反应轻微，未见严重不良反应发生。
综上所述，应用生长抑素等综合疗法治疗临床常见轻中度急性胰腺炎，具有临床疗效好，不良反应发生率低，耐受性好，使用方便等优点，值得临床普遍推广使用。但在治疗重症坏死性胰腺炎时，其疗效如何以及是否需要手术及与其他药物联合使用，尚有待临床进一步观察。
参 考 文 献
［1］ 赵玉沛.胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨.中华肝胆外科杂志,2002,8(2):95-96.
［2］ 刘淑梅，窦雅丽，梁桃.个体化阶段性营养支持治疗急性胰腺炎. 中国临床医学，2007，14(4)：532-533.
［3］ 唐岩,王本茂,刘瑞,等.生长抑素八肽在胰腺疾病中的应用.普外临床,1994,9(5):298-300.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
