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[摘要] 目的 探讨16排螺旋CT血管成像技术（CTA）在主动脉夹层诊断中的应用价值。方法 对28例主动脉夹层动脉瘤患者行CTA扫描，采用曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、容积再现（VR）进行综合分析。结果 16排螺旋CT能准确显示夹层动脉瘤的真假腔、内膜片及破裂口位置、夹层的范围、主动脉及分支的受累情况。结论 16排螺旋CT对主动脉夹层动脉瘤具有显著诊断价值，能快速、准确、无创诊断主动脉夹层动脉瘤，可作为主动脉夹层动脉瘤的首选检查。
[关键词] 主动脉夹层；16排螺旋CT；CTA；血管造影
[中图分类号] R543.16；R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-95-02
Value of 16-Slice Spiral CT Angiography in Diagnosis of Aortic Dissection
YANG Yongkang XIA Xin LONG Lianguo
CT Room of Shaoyang Central Hospital in Hunan Province，Shaoyang 422000， China
[Abstract] Objective To investigate the value of 16-slice spiral CT angiograph in diagnosis of aortic dissection．Methods Twenty-eight patients with aortic dissection underwent 16-slice spiral CT scanning，and curved plannar reformation（CPR）、maximum intensity projection（MIP）、multi-planar reformation（MPR） and volume rendering（VR） were analyzed．Results 16-slice Spiral CT can clearly and accurately showed true and false lumen、intimal flap、the location of upture and the aortic coverage、the situation of aorta and branch vessels. Conclusion Sixteen-slice spiral CT angiograph has significant value in diagnosis of aortic dissection，this examination method which is very apid、accurate、noninvasive diagnostic and can be used as the first choice for examination of aortic dissection．
[Key words] Aortic Dissection；16-Slice spiral CT；CTA；Angiography
主动脉夹层（aortic dissection，AD）又名主动脉夹层动脉瘤（dissecting aneurysm of aorta），是主动脉最常见的急症性疾病，它的特点是主动脉内膜破裂，血管通过内膜破裂口将管壁沿长轴分离并形成假腔。发病高峰年龄在60～70岁，男性更易罹患。高血压是最常见的诱发因素[1]。最常见的症状是胸痛；大多起病急骤，死亡率高，早期诊断和合理治疗是降低死亡率的关键。本文现将我院2009年6月～2010年6月经CTA检查为主动脉夹层的病例资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共28例患者在我科行CT平扫加增强扫描，其中男性21例，女性7例，年龄43～77岁，其中有多年高血压病史24例、有冠心病11例、有遗传性心血管疾病3例；主诉突感剧烈胸部疼痛者10例，伴偏瘫者2例，伴急腹部疼痛、上肢疼痛者7例；出现无尿者1例，出现脉搏减速、胸腔积液等心血管症状者3例。
1.2 检查方法
首先训练患者扫描时屏气；患者取仰卧位，扫描范围从胸廓入口至盆腔底部，使用GE 公司Bright Speed16 层螺旋CT 扫描仪，所有患者均行平扫加增强扫描，扫描参数为120/300/0.6；探测器宽度为0.75mm，重建层厚0.625mm，重建间隔0.625mm，螺距1.375：1，FOV为380mm，采用37%碘帕醇对比剂，总量100mL，注射速率（4～4.5）mL/s，延时12～22s扫描。图像后处理采用GE adw4.4后处理系统，以轴位为主，结合最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、容积再现（VR）等后处理方法。
2 结果
28例患者中，3 例为Ⅰ型夹层动脉瘤， 4例为Ⅱ型夹层动脉瘤， 21例为Ⅲ型夹层动脉瘤，所获得图像满意，均能很好地显示主动脉的全程及其分支，主要表现为主动脉增宽，以降主动脉最常见，共25例，证实并区分主动脉真假腔的存在及清晰地显示撕脱的内膜片，增强扫描能较清晰地显示撕裂内膜片，本组中病例均显示这一征象（封三图1，3，5，6）。增强扫描后真腔假腔同时显影，真腔因血流速度快，密度往往高于假腔（封三图2~5，7，12，14），增强CT能清楚显示这一征象，本组有23例显示此征象。夹层破裂致胸腔积血者1例。主动脉壁有粥样硬化者17例。
3 讨论
主动脉夹层是主脉壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂时，血液在主动脉压力的作用下，在中层内形成血肿并主要向远端延伸形成夹层动脉瘤。夹层动脉瘤可向外穿破入心包腔、胸膜腔、纵隔或腹膜腔引起大出血，以致死亡。少数病例可再向内穿破入主动脉腔，症状得到缓解[2]。急性起病者常发生在高血压动脉硬化和中层囊性坏死的病人，症状为剧烈的胸骨后或胸背部疼痛，随着壁间血肿的扩大，压迫和阻塞主脉的分支而产生复杂多样的症状，如昏迷、偏瘫（颈动脉受压）、急性腹痛（肠系膜动脉受压、缺血）、无尿、肢体疼痛等。若动脉瘤发生破裂，则病人多很快死亡[2]。少数病人可无症状。
临床上主动脉夹层有DeBackey和Stanfoed两种分型方法。DeBackey分型根椐病变的范围和破裂口位置将主动脉夹层分3型：Ⅰ型，破口位于升主动脉，病变累及升、降和（或）腹主动脉，此型占全部病例的26.2%；Ⅱ型，破口位于升主动脉，病变仅局限于升主动脉，终止于无名动脉水平，较少见，约占10.8%；Ⅲ型，破口位于左锁骨下动脉以远，约占63%，病变仅累及胸主动脉者Ⅲa型，同时累及腹主动脉者为Ⅲb型。Stanford分型法较简单：A型，夹层累及升主动脉，相当于DeBakey分型的Ⅰ型和Ⅱ型；B型，夹层不累及升主动脉，相当于DeBakey分型的Ⅲ型。按照本病的发病和临床过程可将其分为：急性期，症状发生后48h以内；亚急性期，症状发生后48h～6周内；慢性期，临床病程长达6周以上[3]。明确主动脉夹层的解剖部位、准确分型，直接影响其治疗和预后。
主动脉夹层（AD）影像学检查的目的在于明确诊断、确定破裂口的位置、确定夹层的范围以及各主要分支血管的受累情况，了解假腔内血栓形成情况，其中最重要的是确定AD 的存在并对AD 进行准确的分型，从而指导临床治疗。
主动脉夹层的CT特征性改变是主动脉管径增宽，两个增强密度的主动脉腔被一内膜瓣所分隔；内膜多呈平直或突向假腔，少数可突向真腔或呈“S”形；内膜瓣钙化的内移在平扫CT上较易显示[4]。有主动脉增粗，伴有胸腔、纵隔、心包积液或积血等。
在各种后处理软件中，CPR可以使不在一个平面的靶血管连续显示，在显示弯曲血管时更直观（封三图9），并在同一平面上显示整个病灶，能较好地显示病变的范围；MIP对管壁的钙化及附壁血栓显示最理想，对血管管腔的直径测量最精确，但MIP三维立体感较差，重叠血管易误诊（封三图13，16）；MPR可行冠状位及矢状位重建，显示血栓与血管腔的关系、内膜破口、夹层范围、判断主要分支血管受累情况很好（封三图8）；VR图像立体感最好，能任意角度旋转，以显示重叠的组织结构和血管腔，提供夹层范围、剥离方向及周围器官三维空间关系，对动脉夹层整体效果显示比较好，但在夹层的细节方面显示欠佳（封三图10、11、15、17）。在主动脉夹层的诊断中应多种后处理方法结合使用，才能提高诊断的正确性[5]，同时要密切结合轴位图像进行诊断，避免误诊。
主动脉CTA也方便于动脉夹层患者的术后随访；与其相比，超声检查获得的信息有限，DSA因创伤性较大，不宜反复进行，MRI检查又受血管内支架材料的限制。MSCTA以其简便的操作、检查速度快且无创的优点，非常有利于术后追踪随访。对于术后瘤体的变化、管腔有无再狭窄、有无附壁血栓形成以及支架的位置、形态均有很大的诊断价值[6]。
综上所述，MSCTA具有无创、快速、简便、图像清晰的优点，以横断面图像为基础，综合应用各种后处理技术，各种重组图像相互补充，能更好地显示主动脉夹层的范围及旋转方向、破裂口的位置、内膜片的形态、真假腔和附壁血栓以及其与各大分支血管的关系，为临床治疗提供更为丰富更为准确的影像信息。
[参考文献]
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[2] 吴在德. 外科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：437-438.
[3] 李坤成. 中华影像医学心血管系统卷[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：322-329.
[4] 李果珍. 临床CT诊断学[M]. 北京：中国科学技术出版社，2004：302-303.
[5] 李建，咸耀林. 16排螺旋CT血管成像在主动脉夹层诊断中的应用[J].宁夏医学杂志，2009，31（10）：920-921.
[6] 韩家发，王琼娅，刘青. 螺旋CT在主动脉夹层诊断中的应用[J]. 临床和实验医学杂志，2009，8（8）：47-49.
（收稿日期：2011-10-26）
