【www.zhangdahai.com--开题报告】
[摘要] 目的 分析高血压患者尿微量白蛋白检测结果，探讨尿微量白蛋白在高血压病发生发展中的意义。方法 选择80例患者均为我中心社区慢病管理的高血压患者为观察组，选取同时期来我中心健康体检的健康体检者80例为正常对照组，对两组患者的尿微量白蛋白进行检测并对结果进行比较。结果Ⅰ级高血压患者尿微量白蛋白的检测结果为（15.34±2.51）mg/L，Ⅱ级高血压患者尿微量白蛋白的检测结果为（36.25±4.28）mg/L，Ⅲ级高血压患者尿微量白蛋白的检测结果为（59.49±5.46）mg/L，均显著高于对照组的（5.44±1.38）mg/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高血压患者存在不同程度早期肾损害，尿微量白蛋白测定可作为高血压早期肾损害的敏感指标，采样方便、无创伤性、方法简单、快速，对于高血压肾病的早期发现、诊断和治疗具有重要价值，值得临床推广应用。
[关键词] 高血压；尿微量白蛋白；检测
[中图分类号] R446.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）36-104-02
Hypertension Urinary Albumin Detection Analysis
PEI Jingming GAO Qiuying
Xicheng District Center for Disease Control and Prevention of Beijing City，Beijing 100120，China
[Abstract] Objective To analye hypertension urinary albumin detection results，and to discuss urinary albumin in the development of hypertension significance. Methods Selected 80 patients were admitted to my community chronic disease management center with hypertension in the observation group，select the same period to my community chronic disease management center health examination were 80 cases of healthy control group，compared groups urine protein test results. Results Class Ⅰ patient’s hypertension urine protein test result is（15.34±2.51）mg/L，Ⅱ hypertensive patient"s urine protein level test results for the（36.25±4.28）mg/L，Ⅲhypertensive patient’s urine protein level test results for the（59.49±5.46）mg/L，were significantly higher than the（5.44±1.38）mg/L，class Ⅱ hypertension patients were significantly higher than hypertension grade Ⅰ patients，Class Ⅲ hypertension patients were significantly higher than Class Ⅰ and Class Ⅱ hypertension patients，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Hypertensive patients have varying degrees of early renal damage，urinary albumin as a blood pressure measurement can be a sensitive indicator of early renal damage，convenience sampling，non-invasive method is simple，fast，hypertension，renal disease for early detection，diagnosis and treatment of great value，worthy of clinical application.
[Key words] Hypertension；Urinary albumin；Detection
高血压是最常见的心血管疾病，近年来发病率呈明显上升趋势。尿微量白蛋白是指尿中白蛋白的排泄量超过正常水平，是高血压肾小球损害的早期征象，是终末期肾病的一个危险因素[1]，其发病机制也成为近年的来研究热点，尿微量白蛋白检测对发现高血压病的早期肾损害有重要的临床意义。我中心对2010年4月来本单位预约体检的80例社区慢病管理高血压患者进行尿微量白蛋白检测，并与健康对照组患者进行对比，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组80例均为我中心2010年4月社区慢病管理的高血压患者，均符合WHO/ISH1999年高血压诊断标准；男48例，女32例；年龄36～71岁，平均59.5岁；高血压Ⅰ级33例，高血压Ⅱ级26例，高血压Ⅲ级21例；在受试前均停用降压药物1周。选取同时期来我中心健康体检的健康体检者80例作为正常对照组。均排除感染、自身免疫性疾病、肿瘤、原发性肾脏病或尿路感染及不合作者。两组患者的性别、年龄、病程比较经检验差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 检测方法
收集所有患者早晨第1次清洁中段尿5mL，1500r/min离心10min，吸取上清液进行检测。尿微量白蛋白采用免疫透射比浊法，仪器为日立7180自动生化分析仪。所有检测试剂均购于日本和光纯药技术株式会社，各个项目以仪器和试剂说明书要求严格按操作规程进行测定。尿微量白蛋白正常参考值＜20mg/L。
1.3 统计学方法
使用SPSS13.0统计软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
Ⅰ级高血压患者尿微量白蛋白的检测结果为（15.34±2.51）mg/L，Ⅱ级高血压患者尿微量白蛋白的检测结果为（36.25±4.28）mg/L，Ⅲ级高血压患者尿微量白蛋白的检测结果为（59.49±5.46）mg/L，均显著高于对照组的（5.44±1.38）mg/L。对观察组内不同高血压患者进行方差分析比较，差异有统计学意义（F=6.11，P＜0.01）。进行两两比较显示：Ⅱ级高血压患者显著高于Ⅰ级高血压患者（t=2.88，P=0.020），Ⅲ级高血压患者显著高于Ⅰ级高血压患者和Ⅱ级高血压患者（t=5.82，P=0.000；t=3.57，P=0.001），以上差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
高血压患者多数起病隐匿，进展缓慢，是影响人类健康的常见病，也是最重要的流行病之一，常引起心、脑损害，还有增加肾脏疾病的危险。在疾病的发展过程中有相当数量的患者始终或较长时间内无肾脏损害的证据，高血压早期一般没有明显的肾脏结构与功能的改变，几乎没有或极少有临床症状和体征，用常规检测方法难以明确判断肾功能改变，只有在Ⅲ期高血压才明显出现肾功能各项指标的异常。
尿素氮和肌酐不能在早期反应肾小球的滤过功能，早期诊断灵敏度远远不够。尿微量白蛋白的检测是早期诊断的敏感指标[1，2]，在临床蛋白尿出现前即可检测到尿微量白蛋白的增高。在生理状态下，由于分子筛屏障和电荷屏障的作用，分子量为69 000并带有负电荷的尿微量白蛋白基本上不能通过肾小球滤过屏障。一旦肾小球的完整性受到损害，引起肾脏血流自身调节功能紊乱，造成肾小球的高灌注状态导致滤过膜电荷下降，使尿微量白蛋白漏出增加，超过了肾小管的重吸收或阈值，尿中白蛋白浓度即增加而出现白蛋白尿[3，4]。因此，尿微量白蛋白可作为临床上肾小球滤过膜电荷选择屏障受损的重要标志。本次高血压患者尿微量白蛋白测定结果中，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级高血压患者的结果均显著高于对照组，且随着高血压类型的加重，尿微量白蛋白的含量也有逐渐升高的趋势，说明病情的轻重与尿微量白蛋白含量成正比。可能是因为血压升高时肾血流调节紊乱，肾小球灌注增加，毛细血管内皮细胞受损，管壁通透性增强，因而高血压病早期就可出现尿微量白蛋白[5，6]；随着病情的发展，肾小球受损加重，尿中尿微量白蛋白含量逐渐增高。
综上所述，高血压患者存在不同程度早期肾损害，尿微量白蛋白测定可作为高血压早期肾损害的敏感指标，采样方便、无创伤性、方法简单、快速，对于高血压肾病的早期发现、诊断和治疗具有重要价值，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2011-09-14）
