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文章编号：1009-5519（2008）17-2644-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 尿毒症性脑病是一种急性或慢性脑综合征，发生在重度急性肾衰竭或慢性肾功能衰竭（CRF）患者。主要特点是认知（注意力、脑力工作及记忆困难）、神经肌肉（肌阵挛、扑翼样震颤、呃逆、易疲劳）、躯体感觉（幻觉、性欲下降、妄想、睡眠差）或自主神经（感觉冷漠、低体温）异常[1]。其具有发病隐匿、病情危重、死亡率高的特点。现就我科2006年1月~2007年12月收治的尿毒症性脑病患者10例护理体会总结如下。
1 临床资料
本组10例，其中男4例，女6例。年龄39~79岁，平均66.4岁，全为尿毒症晚期患者。原发病为慢性肾小球肾炎7例，糖尿病肾病3例，本组病例神经系统表现：嗜睡、朦胧、意识模糊7例，谵妄、幻觉、狂躁1例，惊厥、抽搐、癫痫样发作2例。
2 护理对策
2.1 注重早期病情的动态观察：尿毒症性脑病的临床表现为非特异性。护理人员除密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压外，尤其要加强患者神志及精神变化的观察。发现异常表现，如头晕头痛，思维迟钝，语言减少，表现淡漠，心情紧张、悲观，睡眠障碍等改变，要及时报告医师，及时处理。
2.2 准备抢救器材和药品：保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，吸痰器、口咽通气道等抢救器材备至床旁。昏迷患者必要时作气管插管或切开，及时吸尽呼吸道分泌物。若患者出现抽搐时，及时使用压舌板置于患者上下磨牙之间，按医嘱使用镇静药物等。
2.3 安全护理：根据患者的情况及时使用床栏、约束带，防止发生坠床等意外。因脑部病变或低钙而出现抽搐的患者，注意保护，有专人陪护，以免自我伤害。
2.4 心理护理：尿毒症患者预后差，常有悲观和恐惧心理。根据患者的性格特征，护士在接触患者时态度要慎重，注意讲话的方式，语言要有亲和感，耐心听取患者的叙述，不与其争辩，更不要流露出轻视和厌烦情绪。并要以熟练的技术操作做好各项护理，取得患者及家属的信赖，消除紧张心情，积极配合治疗及护理。
2.5 饮食护理：尿毒症患者多数存有营养失调，食欲不振。应给予优质蛋白、高热量、高维生素的饮食。提倡少量多餐，尽量使食物色、香、味俱全。蛋白质量最好根据患者肾功能减退程度而决定，应选用蛋类、奶类、瘦肉、鱼等为主，这些含有较高的必需氨基酸，利于身体吸收利用。护理人员还应鼓励患者多吃水果糖、果酱、果脯、蜂蜜及葡萄糖制品等。
2.6 预防及控制感染：做好基础护理，尿毒症患者由于血中尿素浓度增高，尿素可从皮肤汗腺排出形成尿素霜刺激皮肤，也可经唾液腺自口腔黏膜排除，因此尤其应加强皮肤和口腔的护理。 应每天清水擦洗全身皮肤，保持床单位清洁、平整。勤翻身，经常变换体位，预防褥疮。每天晨起、饭前、饭后、睡前漱口，必要时做口腔护理。定期检测X线及尿常规，及时发现肺部及尿路感染，并遵医嘱合理使用抗生素，注意预防感冒。
2.7 尽早、合理和充分透析治疗：（1）尿毒症性脑病的发生与尿毒症各种毒素在体内潴留有关，及时清除这些毒物能缓解临床症状。对透析前出现的脑病可根据不同病情及时选择血液透析、腹膜透析或血液滤过，让患者尽快脱离危险。（2）对维持性透析患者发生脑病者，可能与高分解代谢透析不充分、感染、铝中毒有关，要强调个体透析或强化透析治疗（每日透析或每周增加透析次数），或行高通量血液透析[2]。我科2007年度来对3例患者采用了血液灌流联合血液透析治疗，有效的提高了血液的清除率，对脑病恢复具有较好的疗效。
3 结果
10例患者，通过治疗和临床护理，临床症状1周内消失者2例，2周内消失者2例，3周内消失者3例，3周后仍未改善
者3例，死亡3例。
4 讨论
随着尿毒症透析时间的延长，尿毒症性脑病发生的几率明显升高，只有掌握尿毒症性脑病所具有的临床特点，加强病情观察，及时医护配合，就能对尿毒症性脑病患者进行有效的治疗及护理，改善患者预后，甚至挽救患者生命。
参考文献：
[1] Jeremy Levy，Julie Morgan，Edwina Brown.牛津临床透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2006.359.
[2] 王 新，何小凤.尿毒症性脑病早期临床观察及护理对策[J].护士进修杂志，2003，18（4）：333.
收稿日期：2008-04-25
