【www.zhangdahai.com--学生作文作业】
[中图分类号]R681.5 [文献标识码]B [文章编号]1185-1672(2007)-08-0747-02 摘要目的 评价X线平片对颈椎病的诊断价值。方法收集200例经临床及X线确诊病例结合文献进行综合分析。结果椎体缘骨质增生176例，钩锥关节退变142例，椎体不稳140例，生理曲度异常136例，椎间孔变小114例，椎间隙狭窄98例等是颈椎病主要X线表现。结论X线平片作为一种经济、快捷、有效的检查手段，能够为各型颈椎病的临床诊断提供有力的影像学依据。
关键词颈椎病；X线平片；退行性变；诊断
颈椎病又称颈椎综合症，是中老年常见病、多发病。近年来有年轻化趋势。X线平片检查是最常用的检查手段。我们收集近年来经临床确诊，有较完整资料、病变较典型的200例病例，就其X线表现进行综合分析，评价X线平片对颈椎病的诊断价值。
1 材料与方法
1．1一般资料 本组200例中，男性112例，女性88例，年龄26～83岁，平均年龄58岁，其中以45～65年龄段为最多，共132例，占66％。病程9天～27年。
1．2方法 200例病例均常规摄有正侧斜位片，部分病例加摄有颈椎过伸过曲位。正位主要观察钩锥关节、椎间隙改变，是否有颈肋等先天变异；侧位主要观察生理曲度，有无椎间隙狭窄及骨赘及韧带钙化；斜位主要观察椎间孔形态，钩锥关节有无增生；过曲过伸功能位主要观察各椎体间有无成角及向前、向后的滑脱移位。
1．3临床表现 表现为颈、肩、酸痛，手指麻木132例；表现为颈部酸胀不适，活动受险，晨起或劳累加重31例；表现为头晕眼花，恶心、呕吐，旋颈加重17例；表现为走路不稳，下肢麻木11例；表现为枕部痛、心慌、胸闷5例；其他如咽部异物感、吞咽’困难3例。
2 X线表现分析
2．1颈椎生理曲度改变 维持颈椎稳定的各种因素如肌肉、肌腱、韧带、椎间盘及锥小关节在失去平衡时会发生生理曲度消失、变直、反曲等代偿性保护性反应。本组病例有136例，占68％。
2．2椎间隙狭窄 主要由于椎间盘特别是髓核退行性变或突出。病变可侵犯一个或多个椎间盘，多伴有相对缘关节面硬化，椎体骨赘形成。本组98例，占49％。单发56例，多发42例，以C5、6及C6、7最多见。
2．3椎体缘骨质增生 表现为椎体前后缘上或下角尖刺样或唇样骨质增生，严重者相邻椎体骨桥形成。本组176例，占88％。其中以C5、6前后缘增生为多。前缘增生易于发现，后缘因解剖结构重叠，发现率略低。
2．4椎间孔变小 椎间孔前缘为椎体后外侧缘，其后缘为所属的上下关节突，由于骨质增生及小关节的松弛移位，使椎间孔失去正常卵圆形而变小、变窄。本组114例，占57％。
2．5 钩锥关节退行性变 表现为尖刺样、唇样、角状骨赘形成及钩锥关节间隙变窄，多伴有椎间孔狭窄。本组142例，占71％。以C4～7为多见。
2．6椎体旋转及滑脱 椎间盘退变使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，颈椎活动时稳定性下降。表现为棘突偏离中线36例，占18％；侧位椎体形成双突双边征62例，占31％；侧位椎体后缘序列异常，出现阶梯状改变，42例，占21％，功能位时显示清晰。
2．7韧带钙化 前纵韧带钙化表现为椎体前缘细线状或椎间隙前方小点状，本组28例，占14％；项韧带钙化表现为长纵条状、分节状，多发生在C4～7棘突后方，本组90例，占45％。
3 讨论
颈椎病主要发生在中老年的一种常见病、多发病，是由于颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出来的相关症状及体征。随着年龄增长，发病率有增高趋势。临床上分为四型，在“全国第二届颈椎病专题座谈会”又将其分为以下六型：①局部型②神经根型③脊索型④锥动脉型⑤交感神经型⑥其他型：指食管压迫型等。近年来随着社会的发展，生活节奏的加快，长期伏案、低头工作和坐姿不正确的人越来越多以及人们健康意识的提高，发病率有明显提高的趋势。
一般认为，颈椎病是在颈椎间盘退变的基础上发生的，而颈椎间盘退变通常发生在30岁以后开始。颈椎病的病理改变主要是组成椎间盘的软骨板、纤维环、髓核发生退化变性、脱水、失去弹性，导致椎间盘变薄，椎间隙变窄，上下椎体摩擦破损形成骨刺。后关节囊及韧带也发生相应的改变，使后关节紊乱，导致椎间孔变形，椎管狭窄。纤维环破裂，髓核脱出，发生化学性炎症，引起渗出粘连，压迫血管、神经、脊髓及其他组织，一起一系列临床症状。
目前颈椎病的X线表现与临床诊断的关系仍存在争议。不少学者认为颈椎X线表现与临床并不一致。部分病人症状很重，而X线表现轻微或正常；部分病人症状轻微而X线改变明显。对这个问题我们认为颈椎退变与颈椎病是同一病理过程的不同阶段，X线未能完全反应颈椎病的整个病理过程，只强调了骨质的病变，而颈部软组织的肿胀、肥厚、痉挛、变性等病变也是颈椎病症状产生的原因，当软组织病变消退、减轻时，症状缓解。因此，X线所见骨关节退行性必须结合临床方可做出颈椎病的诊断。
颈椎不稳是早期诊断的关键，常规侧位有时很难显示早期椎体序列的改变，因此当临床症状明显而常规平片未见明显异常时，需加摄前曲后伸位，有利于发现早期病变。因此我们认为多体位平片检查在诊断中占重要地位。
本组200例病例中，椎体及小关节增生、椎间隙狭窄、椎孔变小、曲度异常是主要的X线改变，因此也是诊断的主要依据。结合临床大都病例可以明确诊断。
随着影像检查方法的出现和应用，逐渐提高了放射学诊断的能力，CT.MR等检查对颈椎病的诊断、定位、定性、分型等方面有一定的优势，但仍不能低估X线平片在诊断颈椎病中的作用，特别是双斜位对钩突增生、上关节突增生及椎间孔的观察是不可缺少的。
X线检查对颈椎病的诊断，不仅可以显示病变的部位、范围和程度，还可以排除症状类似的其他疾病。因此，我们认为X线平片作为一种经济、快捷、有效的检查手段，能够为各型颈椎病的临床诊断提供有力的影像学依据。
(编辑 岳 �)
