【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
中图分类号：R459.5 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-10-0026-02 摘要：目的：分析维持性血透病人的心理状态，从而实施相应的护理对策。方法：采用交谈的形式，调查120例长期透析患者的心理状态和主要顾虑，实施相对应的护理措施。结果：不同年龄阶段的透析患者的心理和顾虑各不相同，给予的护理对策也不相同。结论：不同年龄阶段患者心理状态各不同，护理措施也不相同。
关键词：血液透析 心理状况 护理对策
慢性肾功能衰竭(简称慢肾)病人的心理状态是非常值得我们重视的，因为不良的心理状况不但会影响疾病的规则治疗，基至会使病情恶化，极少数患者自残、自杀。我们采用自行设计问卷，通过交谈形式对病人的心理状态进行了解、分析，对本院2004年8月至2007年8月共120例维持性血液透析病人的心理状态进行分析，现报道如下：
1、对象与方法
1.1 对象 长期透析病人120例，男72例，年龄8～91岁，平均年龄(42±5.46)岁；女48例，年龄8～91岁，平均年龄(42±5.46)岁。原发病：慢性肾小球肾炎42例，多囊肾5例，糖尿病肾病35例，高血压肾病25例，慢性肾盂肾炎3例，梗阻性肾病18例。透析时间0.5～17年，每周透析1～3次。
1.2 方法 通过对病人个别交谈或集体宣教，现身说法，自行设计调查问卷，内容包括心理顾虑、压力和愿望。
2、结果
不同年龄阶段的病人共同心理问题：抑郁、怕穿刺疼痛、害怕死亡、经济困难和往返透析行动不便。
2.1 55岁以上的老年病人 医保病人都有不同程度的抑郁、怕穿刺疼痛和往返透析行动不便的麻烦，此类病人因透析充分，所以生活质量相对正常；而非医保病人则同时还存在着经济困难，怕拖累家庭，此类病人由于透析不充分，生活质量相对较前者差。此年龄阶段的病人年龄相对较大，故他们面对死亡较易接受。
2.2 30～55岁的中年病人 医保病人表现为不同程度的自卑和不甘心、抑郁、怕穿刺疼痛、性功能减退和往返透析麻烦；而非医保病人亦存在经济困难，怕拖累家庭。由于此年龄阶段的人正当事业高峰期，风华正茂，具有远大理想，故对于死亡感到十分恐惧。
2.3 20～30岁的青壮年病人 医保和非医保病人都因孩子、妻子都小，有的甚至未生育孩子及性功能减退，更感自卑和不甘心。怕穿刺疼痛和往返透析麻烦使他们更加痛苦。而非医保病人更因经济的负担使他们感到孤独无助。
2.4 20岁以下青少年病人 都是非医保病人，他们被迫辍学，害怕穿刺疼痛、害怕死亡和孤独无助。
3、护理对策
3.1 老年医保病人，告知病人充分透析的优点，把他们与癌症病人相比较：“癌症一旦确诊，等于宣判了死缓。”而尿毒症病人是“富贵病”，只要透析充分，可正常工作和生活。相对癌症病人而言，你们已经很幸运了，因为人的命运是自己无法控制的，我们只能积极去面对现实，接受现实。非医保病人则顾虑比较多，最担心的是拖累家庭，而疼痛、往返透析麻烦已变得不那么重要了。我们就应该从他们的孩子人手，比起哪些年轻的病人，不要说孩子，连婚还没结。他们这些病人一般都有儿、孙，照顾老人是孩子们应尽的义务，尽自己的最大能力尽孝心。鼓励病人有一天算一天，人最终都会走这条路，保持心情愉快，开心过好每一天，不要让自己孩子的认为是自已无经济能力而让他们终身遗憾。
3.2 中年病人 他们的孩子大多数读大学或高中，甚至初中。对医保病人来说，他们的愿望是能得到长期的充分透析，可以看到自己的孩子大学毕业、成家立业或生儿育女，由于他们有这样的人生目标，所以他们会非常地积极地配合治疗，生活质量得到大大的提高，且又可以从返工作岗位，我们血透中心有10位病人在我们的悉心治疗和护理下，可以在国家单位正常工作。而非医保病人除了有上述想法外，更重要的是担心经济困难，既希望充分透析又想供书教学。但残酷的现实告诉他们，对他们中的大部分来说是不可能的，但他们的意志是非常顽强，从不放弃。为了达成他们的愿望，他们更积极配合治疗和自我护理。且大多数病人都积极工作，努力珍惜每一天。至于性功能减退的男病人来说，他们的妻子一般不会嫌弃他们的；而对女病人来说，他们的丈夫大多数都会嫌弃她们。我们就指导她们：一定要充分透析，提高生活质量，尽量挽留自己的丈夫；无可奈何时劝慰他们：只要丈夫给予经济支持已足够了，至于其它的就只能睁一只眼闭一只眼。部分病人开始信奉宗教作为精神支柱，对改善心理状态起到积极作用。
3.3 青壮年病人 他们有的已结婚生小孩，有的刚结婚还没生育。对于一个刚结婚而对未来充满希望的年青人来说，这无疑是等于判了死缓，因为前途一片渺茫，又担心不能生育下一代，最重要的是怕别人嘲笑和看不起自己，这种滋味相信正常人是无法理解的。甚至有2位男性病人的妻子要求离婚，这简直是雪上加霜。可以说最痛苦的莫过于此年龄组的病人。我们要强调病人必须要面对现实，不要与正常人相比较，要与同病种的病人相比较，介绍年龄相近性格开朗的病人给与认识，让他们互相沟通，互相鼓励。其中有一位透析17年的单身医保的男病人，我曾与他私底下交谈，问他为什么可生活得那么潇洒。他告诉我：我与那些因天灾人祸而刚出生就遇难的小孩子比较幸运多了，我比他们活多了几十多年了，而平常他就与其他正常人一起快乐地生活着。
3.4 青少年病人 他们的思想比较单纯，虽然焦虑、恐惧，但他们最大的愿望是早日康复，重返校园与同学们一起学习……或者考上理想大学，经济能力允许的话一边透析一边等待肾移植。我们鼓励他们树立战胜疾病的信心、指导他们正确认识疾病、积极配合治疗；鼓励他们的父母尽量给予更多的关怀和鼓励，尽量让他们有个美好的回忆!可怜天下父母心，有一位农村的女孩病人，把清城的房子卖掉也不肯放弃，她明知道最终是人财两空的，但毕竟是骨肉相连。
4、讨论
4.1 不论任何年龄的病人，家人的关心和支持是最重要的。
4.2 鼓励并协助新的患者与老病号建立病友关系，互相鼓励和支持。
4.3 建议和鼓励年轻病人参加医保，有足够的经济提高让她们的生活质量，重新返回工作岗位。
总的说来，要争取社会和家庭对病人的关心和支持，树立病人对治疗的信心和对未来的乐观态度，以提高终末期肾病患者的生活质量，这才是最重要的。
