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[摘要] 目的 探讨轻、重症急性胰腺炎的胸腔、腹部的首诊CT表现及病情严重性监测价值。方法 回顾分析近3年经临床住院治疗的52例急性胰腺炎CT资料。结果 88%(46/52)的急性胰腺炎左肾旁前间隙积液及92%(48/52)左侧肾前筋膜增厚。轻症胰腺炎34例,其中有胸水8例,腹部蜂窝织炎下界超过肾下极平面5例,转为重症胰腺炎3例,平均住院(18±2.5)d;重症胰腺炎18例,均有胸水,其中9例合并下肺实变,腹部蜂窝织炎下界超过肾下极平面18例,下腹腔积液7例,转为暴发性胰腺炎5例,平均住院(32±4.5)d。结论 急性胰腺炎CT检查主要是观察腹腔脂肪浸润范围及胸腹腔积液程度,分型有助于为临床提供疗效及预后评定指标。
[关键词] 急性胰腺炎;CT诊断;动态观察
[中图分类号] R576 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2009)28-93-03
急性胰腺炎是一种临床常见的急腹症,轻型易于治疗,重型病情凶险,病死率高,是急腹症中最棘手的疾病之一[1,2]。早期诊断及病情的判断对决定治疗措施和预后极其重要。现对我院近3年经住院治疗诊断为急性胰腺炎且有CT检查结果的52例资料进行回顾性分析,分析CT扫描胰腺本身、胸腹腔、腹膜后间隙表现在病情轻、重症方面的评定价值。
1资料与方法
收集2005年1月～2007年12月间经临床和螺旋CT确诊的急性胰腺炎52例,其中男37例,女15例,年龄17～76岁,平均年龄48岁。52例中19例有饮酒史,3例有手术史,11例有胆道结石病史,其余无明显诱因。所有病例均因突发上腹痛伴腹胀或腹膜刺激征入院,血、尿淀粉酶明显升高。所有病例首次CT检查均在发病后1～3d内完成,病情变化时再进行多次CT检查,采用GE螺旋CT扫描机。所有病例均经CT平扫,层厚为5mm,层间隔5mm,初次增强扫描7例,复查病例均增强扫描,非离子型造影剂100mL,注速3mL/s,注药后延迟25～28s开始扫描,分动、静脉双期扫描。平扫时根据Balthaz分级标准分级[3],A、B、C级为轻症,D、E级为重症。
2结果
2.1腹部CT表现
胰腺状况:体尾部增大且与周围组织分界清楚27例(27/52,占52%);体积弥漫性增大且与周围组织分界不清楚或大部分不清楚21例(21/52,占40%);胰头颈增大4例(4/52,占8%)。腹腔积液分布:肝脾周围积液9例,胃周间隙内积液11例,小网膜囊内积液27例,左肾旁前间隙不同程度积液46例,左膈下腹膜外间隙8例,左结肠旁沟积液16例,右肝肾隐窝结肠旁沟积液11例,小肠系膜间隙内积液14例,膀胱直肠腹膜返折间隙积液9例。筋膜:双侧肾前筋膜均增厚12例(12/52,占23%);仅左侧肾筋膜增厚36例(36/52,占69%),仅右侧肾筋膜增厚4例(4/52,占8%);左侧肾筋膜与侧锥筋膜均增厚18例,其中9例浸润侧腹壁肌层。腹膜腔蜂窝织炎分布:胰周间隙蜂窝织炎11例,胃脾膈下间隙蜂窝织炎22例,大网膜蜂窝织炎15例,小肠系膜根部蜂窝织炎9例,结肠旁沟蜂窝织炎13例,下腹腔蜂窝织炎7例。肾周及肾旁后间隙受累:左侧肾周包括肾上腺区脂肪肿胀31例,其中21例内出现边界模糊的粗细不等的条索状高密影或片状积液,左肾旁后间隙内见条状或片状密影11例;右侧肾周脂肪肿胀13例,其中7例见条状或片状密影,右侧肾旁后间隙条片状影5例。肝脾表现:脂肪肝(肝脾比值
3.3消化酶的扩散对脂肪组织浸润的CT表现
在本组52例的观察发现CT分级C级以上的急性胰腺炎积液主要为胰周腹膜后间隙积液,有5例仅表现为左膈下间隙积液。除了解剖因素外,一方面可能与患者发病后体位因素有关,患者住院治疗期间多处于卧位或半卧位状态,渗出坏死液易于在腹膜后间隙积聚包裹;另一方面,大多数病例进行CT检查时其发病已3d左右或超过3d,除了少数早期急性重症胰腺炎也称为暴发性胰胰炎患者外[2],全身反应期内胰液的大量外渗已减少,机体对混合液内的活性物质刺激发生反应增加,纤维结缔组织反应增生,出现脂肪溶解液化与结缔组织增生混杂的蜂窝织炎,因而胰液浸润渗透到腹膜腔内少于积聚在腹膜后间隙,表现为肝脾周围腹水少见而主要在后腹膜间隙,少数引流致盆腔腹膜返折间隙积液较多。本组中肾旁前间隙积液最常见,其次为小囊膜囊积液,可能与以上因素有关。当腹膜后间隙内胰液大量积聚时,渗液可通过膈肌上的解剖孔道溶解脂肪及结缔组织间隔渗透到胸膜腔,刺激胸膜,出现胸水,胸膜本身对经血液及淋巴管循环的活性物质刺激发生反应产生胸水,多器官衰竭时肺部受累加重肺组织渗出实变。
3.4重症胰腺炎治疗中后期CT检查的价值
轻型急性胰腺炎在治疗过程中病情好转一般不必进行CT复查,当病情恶化时应做CT增强检查,判断有无并发症。重症急性胰腺炎应7～10d进行CT增强检查,对判断坏死区变化、有无胰腺假性囊肿的形成、有无脓肿形成、有无全胰腺感染、有无大血管发生瘤样病变等,其敏感性高、特异性强,具有重要的临床诊断价值。为了更全面地了解急性胰腺炎的病变范围和程度,对急性胰腺炎患者的CT扫描范围应至少包括积液的全部范围,上至胸部下至盆腔腹膜。CT层面腹腔前后径和横径、腹膜后前后径、腹腔前后径测量是腹腔内压异常变化的重要间接测量方法。因此,动态CT复查是防止或发现急性重症胰腺炎并发症的一种必不可少的检查方法。
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(收稿日期:2009-04-29)
