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【摘要】目的：观察米非司酮促宫颈成熟的作用与依沙吖啶联合用于中晚期妊娠引产效果。方法：本院选择100例16~39孕周要求终止妊娠的孕妇，随机分成两组，观察组50例，为依沙吖啶联合米非司酮引产；对照组50例，为依沙吖啶引产，观察引产所需的时间、产后出血量及引产成功率。结果：米非司酮、依沙吖啶引产组所需的引产时间及产后出血量与依沙吖啶引产组有显著的差异（P＜0.05），引产成功率高，有效、实用、安全。
【关键词】：米非司酮；依沙吖啶；中晚期引产
文章编号：1009-5519（2008）13-1966-02 中图分类号：R71 文献标识码：A
米非司酮是目前临床首选的抗孕激素，广泛适用于抗早孕的药物，但它促使宫颈成熟，成为有效的宫颈成熟剂已被实践证实[1]。本院近年在用米非司酮联合依沙吖啶用于终止中晚期妊娠，明显缩短引产的时间，减少产后出血，有效、实用、安全，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 资料及分组：选择2003年1月~2005年8月本院妇产科住院要求终止妊娠的孕妇100例，年龄18~45岁，孕周16~39周，孕次1~6次，产次0~4次，其中胎死宫内8例。无使用依沙吖啶及米非司酮禁忌者。随机分为两组：（1）观察组50例，为依沙吖啶联合米非司酮引产；（2）对照组50例，为依沙吖啶引产。
1．2 方法：（1）观察组：行羊膜腔穿刺术，羊膜腔内注入依沙吖啶100 mg后，口服米非司酮片50 mg，每12小时服1次，总量150 mg，服药前后2小时禁食。(2)对照组：羊膜腔内注入依沙吖啶100 mg。
1．3 药物不良反应：用药过程中仔细记录孕妇血压、脉搏、体温及其它异常反应，如异常阴道流血、宫缩情况、恶心、呕吐、腹泻等。
1．4 观察指标：（1）产后出血量：胎儿娩出后即用弯盘收集阴道流血，产后用卫生纸垫于会阴，收集并用称重法估计出血量。（2）引产时间：观察宫腔注药至胎盘娩出的时间。（3）引产成功的例数：注射依沙吖啶72小时后未能娩出胎儿及其附属物为引产失败。
1.5 统计学方法：结果以x±s表示。采用t检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 观察组和对照组在引产时间、产后出血量比较差异有显著性（P＜0.05），而引产成功率比较差异无显著性。见表1。
2.2 不良反应：服药后有4例主诉轻微恶心，无需特殊处理。未发现其他不良反应。
2.3 观察组引产成功率100％。对照组有2例胎死宫内，1例因引产后72小时无产兆，另1例因引产时宫缩乏力，后加用了其它引产方法。
3 讨论
依沙吖啶为吖啶类药物中常用制剂之一，是一种强力杀菌剂，注入羊膜腔内引起胎膜、蜕膜坏死，促进体内前列腺素释放，引起宫缩造成流产。因其安全范围较大，引产成功率在90％~100％，此法简单，不良反应少，价格低，成功率高，故已成为普遍采用的中晚期引产方法[2]。米非司酮为受体水平的抗孕激素，在体内与孕酮竞争受体，使雌和（或）孕激素受体的比值增加，改变了局部雌孕激素平衡，干扰孕酮对妊娠的支持。米非司酮可刺激子宫蜕膜细胞及内膜间质细胞产生前列腺素F（PGF2α），提高子宫对前列腺素的敏感性，并且降低前列腺素分解代谢的浓度，抑制前列腺素分解，使前列腺素增加，宫颈软化，子宫收缩，发动分娩。米非司酮可引起与足月妊娠分娩自然生理过程相似的成熟扩张变化[3、4]。引产成功率与宫颈成熟有关，而宫颈条件则是引产的关键。米非司酮还可促使蜕膜及绒毛组织大片及完整排出，减少产后出血量。因依沙吖啶引产胎盘、胎膜残留率高，故本研究两组引产后每例患者均常规行指搔或清宫术。运用米非司酮促宫颈成熟的作用，联合依沙吖啶用于中晚期的妊娠引产包括死胎引产对缩短引产时间、减少产后出血有显著性差异，引产成功率高，患者的住院时间及费用可相应地减少。临床观察结果提示米非司酮联合依沙吖啶用于中晚期引产安全、有效。
参考文献：
[1] 王莉莉.国内外米非司酮的应用及探索[J].实用妇产科杂志，1997，13（2）：737.
[2] 邵振堂.妇产科查房手册[M].第一版. 南京：江苏科学技术出版社，1999.253.
[3] 翁梨驹.米非司酮伍前列腺素中止早孕的子宫颈组织学变化[J].中华妇产科杂志，1995，30：522.
[4] 翁梨驹.米非司酮的研究进展[J].中华妇产科杂志，1995，30：565.
收稿日期：2008-01-14
