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【摘要】 目的 探讨应用BiPAP无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的疗效。方法 对52例COPD合并呼吸衰竭昏迷患者应用BiPAP呼吸机，4 h/次，2~3次/d，记录治疗前后生命体征、动脉血气分析变化。结果 治疗后PaO2、SpO2和pH升高，PaCO2下降，HR和RR下降，差异均有统计学意义。结论 BiPAP无创机械通气对COPD合并呼吸衰竭的治疗较好，疗效确切、可靠。
【关键词】 BiPAP；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病，气流受限不完全可逆,呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。常具有反复急性加重的特点，因呼吸道感染、气流阻塞、免疫力低下、营养不良、呼吸肌疲劳，易合并呼吸衰竭，临床上常规给予持续低流量鼻导管吸氧、抗感染、通畅气道、改善通气以及呼吸兴奋剂等治疗，难以达到满意效果，重症昏迷患者需行气管插管或气道切开，但有创机械通气可增加多种并发症，增加患者痛苦，易出现呼吸机依赖造成脱机困难。BiPAP(双水平气道正压通气)是一种经鼻罩或面罩的无创伤性机械通气方法，可改善呼吸衰竭患者的肺氧合功能，改善肺通气量，改善缺氧和CO2潴留。近年来，BiPAP在COPD的广泛应用，使部分患者避免了气管插管或切开才能上机，减少了患者痛苦及经济负担。我院急诊科2005年10月至2007年12月应用BiPAP治疗的COPD合并呼吸衰竭昏迷患者52例，取得较好的结果，报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 2005年10月至2007年12月收治52例昏迷患者，男28例，女24例，年龄46~83岁，平均(62±7)岁，皆意识不清。所有患者符合全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议(global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD)提出的COPD急性加重期有创机械通气指征[2,3]：①严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，呼吸时腹部矛盾运动；②呼吸频率>35次/min；③威胁生命的低氧血症(PaO22/FiO22>60 mm Hg)，呼吸抑制或呼吸停止；⑤意识障碍，精神异常；⑥严重心血管并发症(低血压，休克，心力衰竭)，而又拒绝气管插管的COPD急性加重期严重呼吸衰竭。
1．2 方法 所有昏迷患者在常规治疗(包括持续低流量鼻导管吸，氧流量2~4 L/min、抗感染、祛痰、平喘、通畅气道、改善通气以及呼吸兴奋剂等[4])的基础上使用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机，选择合适硅胶鼻(面)罩正压通气，固定带应松紧适度，尽量避免漏气，设定参数如下：通气模式S/T；备用呼吸频率14~20次/min；吸气压力(IPAP)起始为8~10 cm H2O，然后以2 cm H2O/次逐渐递增，根据昏迷患者病情需要和耐受程度在30 min内达到12~22 cm H2O；呼气压力(EPAP)4~6 cm H2O；吸氧流量为4～8 L/min，吸入氧浓度(FiO2)30%~60%，使经皮血氧饱和度(SpO2)为90%~95%。压力调解由小到大至患者感到舒适水平，4 h/次，2~3次/d。监测昏迷患者治疗前、治疗后2 h、4 h、2 d及结束时动脉血气PaO2、PaCO2、SpO2、心率(HR)、呼吸频率(RR)，进行对比分析。治疗期间间断吸痰，合并上消化道出血或胃胀气时放置胃管。昏迷患者意识清醒前在RICU由专人护理。
1．3 统计学方法 数据以均值±标准差(x±s)表示，采用t检，P2、SpO2和pH升高，PaCO2下降，HR和RR下降，差异均有统计学意义。结果见表1。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的主要原因是缺氧和呼吸肌疲劳。传统的治疗方法为临床上常规给予持续低流量鼻导管吸氧、抗感染、通畅气道、改善通气以及呼吸兴奋剂等治疗。BiPAP呼吸机吸气时给予压力支持，增加潮气量，呼气时给予呼气末正压，增加功能残气量，抵消内源性呼吸气压末正压，从而有效改善COPD呼吸衰竭昏迷患者的氧合功能，减少呼吸功和氧耗,减轻呼吸肌疲劳，纠正低氧血症和二氧化碳潴留。吸气时较高的吸气压，可帮助昏迷患者克服气道阻力、增加肺泡通气量，同时改善气体在肺内分布不均的状况，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效死腔气量，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2、降低PaCO2的目的。研究结果表明，COPD呼吸衰竭昏迷患者尽早使用BiPAP呼吸机鼻面罩通气治疗，其疗效确切、可靠，且无创、安全、简便、易被患者及家属接受，值得在基层医院推广。
参考文献
1 叶任高，陆在英.内科学.人民卫生出版杜，2004:134-138.
2 Mehta S，Hill NS.Noninvasive ventilation.Am Jrespir Crit Care Med，2001，163：540-557.
3 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460.
4 慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案).中华结核呼吸杂志，1997，20(4)：199-203.
