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【关键词】 尿道尖锐湿疣；治疗 近年来随着尖锐湿疣发病患者数的增加，临床上治疗困难的尿道尖锐湿疣也不断增加。我科12年来收治尿道尖锐湿疣患者156例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组患者156例，男152例，女4例，年龄20～54岁，平均32岁。病程2～220 d，平均31 d。156例均发现尿道口有菜花样新生物，6例经膀胱、尿道镜检查发现悬垂部尿道有散在的尖锐湿疣,大小3～7 mm，距尿道口3～8 cm。122例伴有阴茎龟头、冠状沟、肛周、阴道口、阴唇等尖锐湿疣。65例伴轻度尿频，尿道灼痛。32例尿道外口有不同
程度粘连、狭窄。83例在外院接受过治疗,全部患者均有不洁性交史。
2 治疗方法
156例分别采用3种治疗方法：①124例疣体位于尿道口与舟状窝的尖锐湿疣患者，采用高频电灼治疗；②11例因疣体位置较深或累及广泛无法经尿道口电灼切除全部尖锐湿疣及15例尿道外口严重狭窄的患者，行尿道腹侧切开加局部高频电灼术。手术切开尿道腹侧0．5～1．5 cm后电灼尖锐湿疣，术毕用可吸收线缝合尿道切口，并留置尿管引流1～2周；③6例经多次高频电灼疣体后复发，作膀胱、尿道镜检查发现悬垂部尿道被尖锐湿疣累及,分布在距尿道口3~8 cm处,故行电切除术，电切输出功率为50～80 W。全部患者术后均应用α干扰素治疗，100万U/次，每周注射3次，10～20次为1个疗程，或采用2．5%5-FU尿道灌注，每周3次，每次保留30 min，共3～4周。
3 治疗结果
156例中，112例1次治愈，31例2次治愈，13例3次以上治愈。采用尿道腹侧切开术的26例中有5例发生切口部分或全部裂开。
4 讨论
尖锐湿疣系由人乳头瘤病毒感染所致的一种性传播疾病，而尿道尖锐湿疣占生殖器疣的0．5%～10%[1]。由于解剖位置特殊,容易遗留病灶导致复发。因此充分暴露病变部位，对病灶作彻底根除是治疗成败的关键。在手术治疗基础上局部或全身应用抗病毒药、免疫调节剂和某些细胞毒性药物能有效地抑制细胞的DNA和RNA的合成，还有一定的免疫激活作用。能巩固手术疗效，降低复发率。
手术方式的选择由病变部位、尿道口有无狭窄来决定。病变距尿道口1 cm内的可在直视下行局部电灼术。病变距尿道口1～2 cm或有尿道口狭窄的可行尿道腹侧切开加电灼术，一般尿道腹侧切开的长度应控制在0．5～1．5 cm内。切开长度越长,后期伤口裂开的发生率越高。病灶距尿道口2 cm以上的因需将尿道腹侧切开更长，不宜采用。而采用电切治疗尖锐湿疣能收到较好疗效。
深部尿道尖锐湿疣无法经肉眼直视发现，对于局部电灼治疗后迅速复发的病例应作膀胱、尿道镜检查，了解全程尿道和膀胱的情况。本组6例悬垂部尿道尖锐湿疣均经膀胱、尿道镜检查发现。甚至有学者认为尿道内尖锐湿疣患者都应常规行膀胱、尿道镜检查，了解深部尿道与膀胱情况。
由于有尿道腹侧组织较单薄的解剖特点，因此尿道腹侧切开术后伤口裂开的发生率高,本组有5例，约占20％。而经尿道电切术可很容易处理尿道内任何部位的病灶。目前是深部尖锐湿疣治疗的首选。经尿道电切手术应遵循:病灶切除先远后近，先顶后底;电切液低压冲洗等原则，可降低膀胱腔内的感染机会。同时电切输出功率要低，避免造成尿道海绵体损伤[2]。
参考文献
1 金锡御，吴雄飞.尿道外科学.人民卫生出版社.
2 庄乾元.经尿道手术学.湖北科学技术出版社.
