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[摘要] 目的 探讨GSS固定经椎弓根椎体内植骨对患者腰椎骨折患者的腰椎复位及神经功能改善情况。方法 62例患者取俯卧位，插管并全麻，在X线下将GSS系统连接杆安装到位后留管。结果 治疗后患者的前缘高度明显增高，后凸cobb角和压缩角度明显减小，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者治疗后神经功能平均分（5.7±1.4）分，明显高于治疗前（3.6±1.2）分，患者神经功能明显好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 GSS固定经椎弓根椎体内植骨手术对于腰椎骨折患者具有较满意的临床疗效，不仅对恢复脊椎骨原有形态具有良好作用，同时能促进神经系统的恢复，提高患者生活质量。
[关键词] 腰椎骨折；GSS固定；椎体内植骨
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）24-43-02
Clinical Study of GSS Fixed Vertebral Pedicle Bone Graft in Vertebral Fracture Patients
WANG Yegen
The Second People’s Hospital of Yiwu City，Zhejiang Province，Yiwu 322002，China
[Abstract] Objective To discuss the lumbar spine and nerve function improvement of GSS vertebral pedicle bone graft fixed in vertebral fractures patients. Methods Patients placed in prone position，intubation and general anesthesia，and installed the connecting rod of GSS system in the X-ray. Results The edge height after treatment increased，cobb angle of kyphosis and compression point decreased（P＜0.05）. Neurological average score（5.7±1.4） after treatment was significantly higher than before treatment（3.6±1.2）（P＜0.05）. Conclusion It has better clinical effects of GSS vertebral pedicle bone graft fixed in vertebral fractures patients. It could restore the original form of spine，promote the recovery of nervous system and improve life quality.
[Key words] Vertebral Fractures；GSS Fixed；Vertebral Bone
随着社会的发展，车辆越来越多，交通越来越复杂，交通事故及各类意外也不断增多，致使各大医疗机构接收的脊柱骨折类伤员数量呈上升趋势，而腰椎骨折是较为常见的脊柱骨折中的一种[1]。2009年5月～2010年5月我院采用GSS固定经椎弓根椎体内植骨治疗，获得较满意临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者62例，均为我院腰椎骨折患者，男42例，女20例；年龄最小15岁，最大66岁，平均（35.8±4.8）岁。致骨折原因包括交通伤53例，坠落伤8例，其它1例。患者病变损伤节段为L1段者28例，L2段21例，L3段9例，L5段4例。根据Frankel的神经功能分型[2]，A级18例，B级23例，C组11例，D级8例，E级2例。根据Denis骨折类型分型[3]包括，爆裂型42例，压缩型9例，骨折脱位型8例，安全带型3例。
1.2 方法
患者取俯卧位，插管并全身麻醉。取后背正中进行手术切开，使受伤脊椎部位及上下椎体暴露在手术视野下。行椎管减压并切除剥除伤椎椎板。于伤椎相邻上下椎体处取适当处为入钉点，植入椎弓根螺钉，采用C臂X光机监控，将GSS系统连接杆安装到位，确定患者伤椎复位准确后，通过固定杆将螺丝锥拧入并锁紧各处螺母。查伤椎附近椎管内压力情况，如仍有压迫，需将压迫骨块复位或取出，后将横向连接装置安装好。对个别骨质缺损较少患者可行消毒缝合处理，凡骨质缺损在1/4以上患者均行横突后或小关节外侧植骨术，再行缝合。留置引流管，患者卧床约6周后根据康复情况可适当在支具保护下下床活动。
1.3 观察指标
分别于术前术后对患者胸腰部行X线检查，对患处椎体的前缘高度、后缘高度、后凸cobb角并计算压缩角度。患者均随访6～12个月，并进行神经功能评分，进行术前术后对比。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.0统计学处理软件包，计量资料采用均值±标准差表示，t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 X线片椎体复位情况
如表1，治疗后患者的前缘高度明显增高，后凸cobb角和压缩角度明显减小，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 神经功能改善情况
如表2，患者治疗后神经功能平均分（5.7±1.4）分，明显高于治疗前（3.6±1.2）分，患者神经功能明显好转，数据经统计学比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
腰椎骨折的患者经手术治疗旨在使伤椎恢复正常的椎体排列，保障脊柱的稳定性，恢复椎体常态[4]。脊柱的完整性能为机体的神经组织提供较为理想与完善的生长环境，最大限度地恢复患者的日常活动，减少并发症的发生。GSS是脊柱内固定系统，其解剖简易，术中对患者的创伤小，且能通过椎弓根钉完成椎骨的固定，损伤椎骨节段较少，尽可能保留患者的正常脊柱运动[5，6]。众多临床研究表明GSS对于腰椎损伤的后路手术具有一定的治疗优势，能够加速对损伤的临床处理[6]。同时后路手术方法也利于对机体结构损伤的尽快处理，比如马尾神经卡压和硬膜囊撕裂等，利用后路手术能达到更佳的临床疗效[7]。
以往手术治疗中，多采用椎板减压术，但临床表明这种方法可能产生不良后果，因而目前已经被腰椎骨折手术治疗放弃。而GSS固定作用下，患者的脊柱骨是沿着正常的生理而纵向撑开的，如此产生后纵韧带紧张，骨折块即能获得较好的状态回复，使椎管容积进一步恢复常态，如此一来，并非每一位患者都需要进行减压操作，利用GSS的作用可以直接达到效果。
GSS固定仅是一种手段，其目的在于促进受伤椎体的恢复和愈合。GSS只能起到短期的恢复患者脊柱常态的作用，而要获得长期的康复效果，必须通过相应的治疗手段来加强伤椎结构的重新生长，植骨起到了这样的作用[8，9]。由于强烈损伤，受伤椎体周围产生的骨碎、骨屑等于术中被广泛清除，会留下椎体内或椎体间的不同程度的空隙，而这种空隙如不加以处理，很可能在未来引发脊柱骨的不稳定，甚至出现螺钉断裂或松动等问题[10]。GSS固定后植骨的临床融合率较高，对于促进空隙的矫正和保持脊柱的长期稳定作用显著。当然，植骨方法应根据患者的受伤部位及受伤情况进行选择，如患者损伤椎体在两个节段以上，术后应延长卧床时间，不易急于下床活动。
本组研究结果可见，患者治疗前后的脊柱骨恢复较好，前缘高度、后凸cobb角和压缩角度均有明显的改善，提示GSS对脊柱形态的改善有明显作用。同时，患者神经功能评分也表现为明显的提高，说明在脊柱恢复基础上，脊柱周围神经系统也获得了恢复空间，从而改善患者的活动力和生活质量。总之，GSS固定经椎弓根椎体内植骨手术对于腰椎骨折患者具有较满意的临床疗效，不仅对恢复脊柱骨原有形态具有良好作用，同时促进神经系统的恢复，提高患者生活质量。
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（收稿日期：2011-05-18）
