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[摘要] 目的 观察硝普钠、硝酸甘油联合银杏达莫注射液治疗高血压脑病的临床疗效。方法 将60例高血压脑病患者随机分为对照组及观察组，每组30例。在高血压脑病常规治疗的基础上，对照组给予硝普钠治疗，而观察组给予硝酸甘油和银杏达莫注射液治疗。结果 两组治疗后血压变化均数经t检验（P＞0.05），尚不能认为两样本总体均数不等，两组有效率差异无统计学意义（P＞0.05），而痊愈率差异有显著统计学意义（P＜0.05），硝酸甘油联合银杏达莫疗效更好。结论 两种治疗方法均具有良好的临床疗效，硝酸甘油联合银杏达莫注射液较好改善症状，较硝普钠使用方便。
[关键词] 高血压脑病；硝普钠；硝酸甘油；银杏达莫注射液
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）25-95-02
Clinical Effects of Sodium Nitroprusside, Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole Injection Combined with Nitroglycerin in Treatment of Hypertensive Encephalopathy
CHEN Xishan
Department of Internal Medicine, the Fourth People"s Hospital of Linqing City in Shandong Province, Linqing 252600, China
[Abstract] Objective To observe the clinical effects of sodium nitroprusside, Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole Injection combined with nitroglycerin in treatment of hypertensive encephalopathy. Methods Sixty patients with hypertensive encephalopathy were randomly divided into control group and observation group, with 30 cases in each group. On the basis of the standardized therapy of hypertensive encephalopathy, the control group was given sodium nitroprusside, and the observation group was given nitroglycerin combined with intravenous injection of Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole. Results After the treatment, the square changes in blood pressure was evaluated by t-test（P＞0.05）, and the overall square ranging from two samples had no significant difference (P＞0.05), while the cure rate was statistically significant（P＜0.05）， and nitroglycerin combined with Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole Injection had a better efficacy. Conclusion The two methods have good clinical efficacy on improving the symptoms, and nitroglycerin combined with Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole Injection is better in improvement of symptoms and easier to use compared with sodium nitroprusside.
[Key words] Hypertensive encephalopathy; Sodium nitroprusside; Nitroglycerin; Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole Injection
高血压脑病是内科及神经科常见的急症之一，是一种非常危险的疾病，临床表现以脑部的症状与体征为特点，以脑部损害最为突出，必须及时抢救治疗。凡重症高血压患者有血压急剧升高伴弥漫性严重剧烈头痛、呕吐，或有意识和神志改变，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐者，均应立即到医院急救治疗。迅速、控制性及合理降压，将血压控制在安全范围、防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键。此外在治疗过程中应避免血压下降过度而使脑、心、肾的血液灌注发生障碍。系统治疗高血压和原发病、避免过度劳累和精神刺激将有助于降低高血压脑病的发生。病情稳定后应逐步向常规抗高血压治疗过渡并坚持长期、正规治疗。本临床研究用硝普钠、硝酸甘油联合银杏达莫及时处理高血压脑病危险期，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年4月～2011年4月我院收治的高血压脑病患者60例，所有患者都符合高血压脑病的诊断标准[1，2]，所有患者均具有典型临床表现：弥漫性严重剧烈头痛、呕吐，或有意识和神志改变，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。并且排除其他疾病过程中引起的高血压脑病，如心、脑血管疾病的急性阶段（急性左心衰竭、心绞痛、急性冠脉综合征及急性主动脉夹层、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内占位性病变、缺血性脑梗死等）和急、慢性肾功能衰竭等情况时。将患者随机分为对照组及观察组各30人，在常规基础治疗上对照组给予硝普钠治疗，而观察组给予硝酸甘油和银杏达莫治疗。两组在性别、年龄、病情轻重及病程等方面均经过统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者根据病情在给予吸氧、镇静、止痛、脱水及降颅压基础上，对照组开始给予硝普钠（悦康药业集团有限公司生产，国药准字H20058959）（避光使用）以500mg/500mL浓度每分钟10～25μg速率静脉滴注（根据患者基础疾病情况选择液体，如糖尿病者适当加用胰岛素），依据血压水平调节滴速，采取逐步降压，开始24h内血压降低20%～25%，48h内血压不低于160/100mmHg，若降至此水平则立即停用改为口服降压药。观察组给予硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司生产，规格：5mg/1mL，国药准字H44020569）开始以5～10μg速度静滴，然后每5～10分钟增加滴速至每分钟20～50μg，血压降至160/100mmHg时停用，加用银杏达莫（山西普德药业有限公司生产，国药准字H14023516）20mL/250mL静滴，同时用口服降压药（药物同对照组）。
1.3疗效评价
痊愈：血压在预定时间内下降至正常安全范围内，临床症状及体征消失；好转：血压在预定时间内下降至安全范围，症状及体征基本消失；未愈：血压持续不降，症状及体征依然存在，且伴有脑部受损症状及体征。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS16.0统计学软件处理，计量资料组间比较采用t检验，组内比较用F检验，两组痊愈率比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组治疗后血压变化均数经t检验（P＞0.05），尚不能认为两样本总体均数不等，两组有效率差异无统计学意义（P＞0.05），而痊愈率差异有显著统计学意义（P＜0.05），硝酸甘油联合银杏达莫疗效更好。具体结果见表1、2。
表2对照组及观察组临床疗效比较
组别 n 痊愈 好转 痊愈率（%）总有效率（%）
对照组 30 18 12 60 100
观察组 30 24 6 80 100
P ＜0.05
3讨论
高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多而引起脑水肿，进而引起的急性中枢神经系统综合征。临床表现以脑病的症状及体征为著。治疗原则是迅速、控制性及合理降压，将血压控制在安全范围；脱水降颅压，控制抽搐、防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键[3]。硝普钠能同时扩张动、静脉，降低前、后负荷，机制主要是在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮，直接松弛小动脉和小静脉平滑肌法[4]。硝普钠降压快但其剂量窗口窄，稍有改变即可引起血压较大波动。另需避光使用，可代谢产生氰化物，长期或大剂量使用可产生硫氰酸中毒及心脏毒性。硝酸甘油扩张静脉和选择性扩张冠状动脉及大动脉，降压快，停药数分钟作用消失[5]。其作用机制与硝普钠相同，但具有降压降低心脏前后负荷而保护心脏的作用，维持人体重要脏器的血液灌注，降压迅速平稳且半衰期短，经肝脏代谢，对心排血量无影响或轻微降低，极少产生耐药及血压反跳，使用过程中不需持续监测心脏功能。双嘧达莫可通过抑制磷酸二酯酶活性（ADP），提高细胞内cAMP的水平；抑制血栓烷素A2形成；增加内源性PGI2[6，7]；还可清除氧自由基[8，9]，促使细胞变形。用以上机制改善血流动力学，增强中枢神经系统的功能。研究表明硝酸甘油联合双嘧达莫治疗高血压脑病可优势互补，较单独应用硝普钠能较好改善症状，降低副作用，值得临床推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-06-29）
