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关键词：充血性心力衰竭；参附桂芪葶苈汤；疗效 中图分类号：R541.6 文献标识码：B 文章编号：1007-2349(2007)12-0022-01
笔者自2004年10月～2007年2月，应用自拟参附桂芪葶苈汤治疗各种疾病出现的充血性心力衰竭50例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
本组50例中，20例为门诊病例，30例为住院病例；男35例，年龄10～70岁，平均54岁；病程最短10天，最长55年；扩张性心肌病7例，冠心病15例，风心病13例，病毒性心肌炎8例，先心病4例，肺心病(肺部感染痊愈后)3例；左心衰14例，右心衰25例，全心衰11例；急生心衰8例，慢性心衰42例。
中医辨证属心阳虚衰型。临床症见：气喘。动则尤甚，乏力，或咯吐泡沫痰，甚则带血，心悸，腿肿，四肢逆冷，纳差，唇紫，舌质淡紫，苔薄白，脉结代。
西医诊断标准参照人民卫生出版社《实用内科学》第12版。
2 治疗方法
采用自拟参附桂芪葶苈汤治疗，处主：人参10g，制附子(先煎60min)10g,桂枝20g，干姜log。黄芪15g，葶苈子(包)15g，车前子(包)15g，猪苓10g，红花10g。炙甘草10g(儿童剂量酌减)，每日1剂，水煎300ml，早晚分服，5剂为1个疗程；危重症配合速尿利尿，西地兰强心，硝酸甘油扩血管。恶心呕吐者，加半夏、陈皮、生姜和胃降逆；咳吐清稀泡沫痰或浮肿较甚者，加泽泻，沉香、黑白丑、万年青以行气逐水；脾阳虚衰，健运失职。脘痞纳少者，加茯苓、白术、泽泻、生姜健脾利水；心阳不振，心血瘀阻，面唇、爪甲，舌质紫绀明显者，加丹参、川芎、桃仁、北五加皮化瘀行水；痰多咳喘。气急、苔腻者，加苏子、半夏、前胡、厚朴化痰降逆；胸闷痛者，加栝蒌、薤白，枳实化痰通阳。
3 疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准 据美国纽约心脏学会(NYHA)心力衰竭分级标准，分Ⅳ级。痊愈：心动能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级转为I级；有效：心功能由Ⅲ、Ⅳ级转为Ⅱ级，或由Ⅳ级转为Ⅲ级；无效：心功能分级前后无变化或加重。
3.2治疗结果 治愈20例，有效26例，无效4例，总有效率为92％。
3.3各种病因心衰治疗结果 见表1。
4 体会
心力衰竭属中医学的“喘证、心悸、水肿”等范畴，青少年发病，多因邪人心包，损伤心气，心阳虚衰，或心脉不畅，致心血不运而发作；老年发病多因痰瘀阻塞经脉，心失所养，或肺病及心，致心阳不振，心阳虚衰.运血无力，血不利化为水，水邪泛滥，凌心射肺，发为诸症。总由实致虚，或为邪热，或为痰瘀，或损心阳心气.心阳不足，久则肾阳亦虚，不能上煦心阳，阳不制阴，水泛凌心，又表现为实证。治疗予温阳利水，宁心，配合病因或活血，或化痰，或解毒。
参附挂芪葶苈汤方中人参；甘，微苦、微温，大补元气，与附子同用，以增强回阳作用；制附子：辛、热，归心肾、脾经，回阳救逆，补火助阳，上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均适用。与人参、桂枝等同用治心阳虚衰；桂枝：辛、甘、温、归心、肺、膀胱经、温经通阳，用于心脾阳虚，阳气不行，水湿内停之证，温通胸中阳气，与人参、炙甘草同用，温阳复脉；与猪苓同用，以渗水利湿；黄芪，甘，微温补气升阳，利水退肿，与人参同用，增强补气功效；干姜：辛、热、归脾、胃、心、肺经，温中回阳，温肺化饮；人参、甘草，补脾益气，通心助阳，与附子同用，能辅助附子增强回阳救透功效，并减附子毒性；葶苈子：苦、辛、大寒、泻肺平喘，利水消肿，近来研究证实。配伍附子、黄芪应用.对心力衰竭、水肿喘满有效；车前子：甘、寒，利水通淋为治水肿要药，与葶苈子共制附、桂、姜大热之性；猪苓：甘淡平，归肾，膀胱经，利水渗湿以制水邪；红花：辛温，归心、肝、经，秉辛散温通之性，能活血化瘀，通调心脉；炙甘草：甘平，归心、肺、脾、胃经，补脾益气，与附子、干姜同用，能缓和附子、干姜之热，以防伤阴，诸药合用，共奏温补心阳，利水宁心之效。配合西药强心、利尿等，故获良好疗效。
