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关键词：针灸；膝关节骨性关节炎；综述 中图分类号：R684.3 文献标识码：A 文章编号：1007－2349(2007)11－0044－03
膝关节骨性关节炎(osteoarthritis.OA)是以膝关节骨及软骨的退行性变为主的慢性、变形性关节疾病。是一种中老年人常见病、多发病，症状随着年龄增长逐渐加重。临床主要表现为膝关节疼痛、变形和活动受限。目前针灸治疗本病在配穴、刺法、针法等方面方法多样，与穴位注射，拨罐、推拿、艾灸、中药及各种现代理疗器械联合应用取得了一定的进展，现综述如下。
1 取穴配穴
1．1 单穴 李晓吴等治疗膝关节关节炎68例，单取曲池穴，运针同时让患者活动患肢，症状减轻后出针，治愈20例，显效42例，好转5例，无效1例，总有效率为98.2％。因曲池为手阳明合穴，故而能起活血止痛，通经活络的作用；再配合患处活动，一为导引针感，二为令患处气血流通，气通血活，则膝痛可止。邓柏颖针刺内关穴治疗膝关节疼痛33例，治愈12例，好转18例，无效3例，总有效率90.9％。内关属手厥阴心包经穴，取内关针刺可疏通阳明、太阴经气，气行则血行，血行则痛止。
1．2 局部取穴 王淑琴等针刺为主治疗骨性膝关节炎49例，斜刺阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘4穴，手法为平补平泻，总有效率为96.7％。通过针刺膝关节周围穴，可以达到调节经气、疏通脉道、通络止痛之效。
1．3 远部取穴 陶群等以腹针为主取中脘、关元、外陵、大横为主穴，配穴滑肉门、腹部奇穴。治疗膝骨关节炎50例，总有效率为967.％。4个腹部主穴具有通调气血、疏理经气、使之上输下达肢体末端的作用。韩跃东等取头足运感区，以200次／min以上的频率快速捻转，然后穴取三阴交、太溪、阿是穴等，得气后加电针留针，治疗膝关节骨性关节炎48例，总有效率达95.8％。上述穴位基础上选用足运感区以通经活络，三阴交、太溪扶正祛邪。阿是穴以疏筋通络，再结合电针加强消炎、消肿、止痛的作用。
2 针法刺法
陈小凯等用巨刺法，取对侧膝三针(膝眼、梁丘、血海)，得气后行平补平泻法，治疗膝骨关节炎81例，有效率为92.68％。巨刺是一种左病取右，右病取左，交叉取穴施治的方法，人体脉气能左右交贯，因此巨刺疗法也可以取得良好效果。杜引子共治疗50例老年膝骨性关节炎。在膝部穴位处用齐刺法，以得气时酸麻感觉至膝部为宜。显效12例，有效31例，无效7例，总有效率为86％。“齐刺”是《内经》十二节刺之一，常用于治疗病变范围小而部位较深的痹痛等症。吴扬扬等用浮针刺法治疗膝关节疼痛48例，总有效率为100％。浮针疗法不要求针感，无痛，留针时间长，主要用于治疗局部病症疗效显著，有立竿见影之效。彭长蓉等以透刺法治疗本病97例，穴取足三里透合阳、阳陵泉透阴陵泉、内外膝眼相透、曲池透少海，总有效率为99.0％。取手足阳明经穴为主，对症取穴为辅，采用透刺来激发经气，调整筋骨的生理功能。黄宇民用皮下针法，在膝关节处找出压痛明显的部位进针。治疗45例，总有效率97.8％。提示皮下针法对各种病因引起的膝关节痛均有效。
3 温法灸法
李宁等用艾灸治疗本病25例。总有效率为100％。艾灸疗法具有集热疗、光疗、药物刺激与特定腧穴刺激于一体的作用，可加快局部病理性废物的清除能力，明显改善中老年痛症。黄静用瘢痕灸治疗本病50例，有效率92.0％。瘢痕灸后穴位局部形成灸疮，对穴位产生持续刺激，可继续发挥经穴调节作用。康明非等通过膝关节骨性关节炎患者对艾热的感受找出病变区的热敏点施灸，热敏点灸组和辨证穴位灸组各25例，显愈率分别为80.95％、21.05％。经Ridit检验，组间显愈率比较，P＜0.01，二者有极显著差异。李常度等用温针灸治疗虚寒型膝骨关节炎56例，总有效率为96.4％。诸穴配以温针，在强筋壮骨、养肝柔筋之基础上温经散寒、通络止痛，故疗效优于单纯针刺方法。李玉辉等用温针灸治疗膝关节骨性关节炎80例，总有效率为97.5％。认为本法能促进血液循环，改善局部代谢，具有活血散瘀，舒缓筋脉之功能。
4 刺血疗法
蔡少忍以三棱针刺血治疗膝关节病30例中，痊愈24例，显效4例，无效2例，总有效率为90.3％。取刺血旨在疏通经络，流畅血行，使膝关节部肿消痛减而功能恢复。宋亚光在委中穴处快速用梅花针重叩后迅速拔罐治疗老年性膝关炎，总有效率为95.5％。对处于患膝之中的委中穴运用此法，以期能迅速祛瘀生新，“通则不痛”。
5 电针
裘敏蕾等采用电针内外膝眼治疗本病30例，扶他林对照30例，治疗4周后，电针组对WOMAC总分、僵硬与日常活动的改善优于对照组，经t检验P＜0.05。有显著意义。刘氏等取穴内外膝眼，血海，梁丘，阴陵泉，阳陵泉，足三里为主穴，电针选连续波，留针30min，治疗本病150例，总有效率为96.7％。
6 火针
旷秋和用火针治疗本病50例，温针对照组50例，治疗组愈显率为94％。对照组愈显率为66％，差异有非常显著意义P＜0.01。认为火针集聚了针、温热于一体的双重作用，激发经气，调节脏腑机能，使经络通、气血行。
7 穴位注射
王宗江以穴位注射治疗膝骨关节炎40例，愈显率为72.5％。认为此法改善了局部血液循环以利于炎症的吸收，达到“通则不痛”之目的。苏喜以阿是穴注射治疗膝关节骨性关节炎35例，有效率为97.14％。此法可以收到针刺、药物、穴位的三重效应，且穴位用药可使药物持续不断地释放、渗透，因而具有良好的消炎、祛瘀、止痛作用。
8 贴敷
王慧等以中药穴位贴敷治疗膝关节疼痛60例，临床治愈18例，有效37例，无效5例，总有效率为91.7％。穴位贴敷可使药物透过穴位皮肤，进入血络经脉，发挥药效。张鸣用耳穴贴压治疗膝关节痛80例，总有效率为100％。
9 埋线
王守永等用穴位埋线法治疗膝部骨性关节炎240例，总有效率为97.91％。选用穴位埋线法初为机械刺激。后为生物和化学刺激原。具有短期速效和长期续效的优点。
10 小针刀
刘书鹏等用小针刀治疗膝骨关节炎85例，痊愈54例，好转27例，无效4例，总有效率为95.3％。认为小针刀剥离松解可消除对神经末梢的刺激，改善血液循环。
11 综合疗法
汪鲁莎等用针刺加火罐治疗膝关节骨性关节炎88例，总有效率为100％。刘霞用针刺配合中药热敷治疗膝骨性关节炎36例，结果痊愈30例，有效4例，无效2例，总有效率为94.4％。阮经文等以针灸配合功能训练治疗膝骨性关节炎49例，单纯针灸治疗50例，3个月后随访2组的症状复发的率相比，综合组明显低于针灸组(P＜0.05)。周临东等用药针推三步五法治疗膝骨性关节炎20例，显效5例，有效13例，无效2例，总有效率90％。三步是指用内服外用中药和针灸，推拿；五法是指内服、外用、针刺、指压、拔罐。通过．临床观察确认，运用“药针推三步五法”治疗膝骨性关节炎可取得较明显的疗效。
12 结语
膝关节骨性关节炎是．临床难治性疾病之一。在中医学中属“骨痹”范畴，年老体弱、肝肾亏虚、气血不足、筋脉失养，加之风寒湿邪乘虚侵袭留驻关节，或跌仆扭伤，导致经脉瘀滞，不通则痛。本病多发于中老年人，病情可随年龄的增长而逐渐加重，严重影响患者的日常生活。近年来有较多的临床研究文献报道了对本病的治疗，治疗的方法主要以药物治疗或是西医物理康复治疗为主，对少数病情严重的患者也采用手术治疗。近年来中医尤其是针灸对本病的治疗及功能恢复方面发挥出其独特的优势，受到广泛关注。因针灸治疗成本小，副作用少，病人痛苦少，效果显著，相对其它治疗方法更易于推广，目前临床中针灸方法主要有毫针刺法、刺络放血、拔罐、灸法、小针刀法并可相互配合或灵活辅以药物内服外敷、穴位注射、埋线、穴位贴敷等方法，旨在祛湿通络活血行气止痛，在临床中运用起来均卓有成效。但仍存在一些问题有待解决：(1)中医对本病诊断及疗效标准不统一，辨证分型存在差异，疗效的评定标准不一致，在客观评价疗效上有一定缺陷；(2)临床研究多而实验研究少，对针灸的作用机理研究不够深入；(3)科研设计大多不是严格的随机对照，且样本量较小；(4)取穴方案无统一标准，刺激强度和频率缺乏量化指标；(5)缺乏有说服力的客观指标对临床疗效作出评价。这些都需要进一步研究和探讨。针灸治疗膝关节骨性关节炎的效果得到广泛认同，现临床对本病的针灸治疗多采用综合疗法，如何在本病的发展过程中找到最佳的配合方案，以及针灸时间及治疗周期的规律性探索也是我们今后应注意的问题。
