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【摘要】 目的 探讨用内窥镜对尿道损伤进行尿道会师治疗。方法 在内窥镜窥视下向尿道断裂的近端或从膀胱造瘘处向尿道内口插入导丝,引入导尿管进入膀胱后,作固定牵拉对合断端;对陈旧性尿道断裂有尿道狭窄的患者,先行尿道狭窄扩裂达F20再留置导尿管。结果 所有患者均于术后2~3周分别拔出造瘘管和导尿管并按时作尿道扩张,随访半年至1年,见尿道断端愈合良好,黏膜光滑,无狭窄,排尿正常。结论 内窥镜下行后尿道会师术,具有手术操作简单,不会进一步加重尿道损伤,打击小,并发症少,费用少,康复快,伤者易于耐受等优点。
【关键词】
内窥镜;后尿道会师术;尿道损伤我院自2006年10月以来,共收治后尿道断裂患者6例,在内窥镜下行后尿道会师术,并随访半年至1年,效果满意,报告如下。
1 资料与方法
1.1 般资料 本组患者6例,年龄在27~71岁之间,平均48.2岁。医源性后尿道断裂1例,外伤性后尿道断裂5例,其中2例分别是5年前和10年前后尿道断裂而行膀胱造瘘,其中1例合并有膀胱结石,结石大小5 cm×5 cm,两例均合并后尿道严重狭窄,狭窄处仅能通过斑马导丝,其余患者入院经检查确诊后而行急诊内窥镜下尿道会师术。15 d后拔除尿管排尿正常,出院后定期尿扩六个月,随访1~18个月排尿正常,尿线粗,无阳痿。
1.2 方法 按常规给予抗休克、抗感染、处理外伤、尿道造影及术前常规检查。术前消毒准备好尿道膀胱镜、输尿管镜、F4~5输尿管导管、斑马导丝、膀胱穿刺造瘘针和扩张管、灌注泵(或输液瓶)等。行连硬麻,经皮膀胱穿刺造瘘建立经皮膀胱通道,将Wolf8/9.8输尿管肾镜通过经皮膀胱通道进入膀胱找到尿道内口,向尿道内口插入0.035斑马导丝,再通过尿道外口放置尿道膀胱镜找到导丝并引出尿道外口,通过导丝将22号三腔尿管入膀胱,气囊注水30 ml,并向外牵引尿管,牵引为0.5~1.5 kg左右,使两尿道断端靠拢愈合;对陈旧性尿道断裂已行膀胱造瘘的患者,合并结石的患者先经造瘘口建立皮膀胱通道,用输尿管镜气压弹道碎石将结石清除干净,再直视找到尿道内口放置斑马导丝,试插不能通过狭窄,再从尿道外口放置输尿管镜找到尿道狭窄处,插斑马导丝入膀胱,用筋膜扩张器逐步扩张达F20,顺斑马导丝放置F20三腔导尿管,2~3周后拔除尿管,定期尿扩六个月。
2 结果
本组6例,手术操作时间20~45 min,平均32 min。所有患者均于术后2~3周分别拔除造瘘管和留置导尿管。出院患者都按医嘱定期来院扩张。所有患者分别随访半年至1年,尿道无狭窄,排尿正常,无性功能障碍。
3 讨论
尿道损伤是泌尿外科常见急症,如何选择治疗方法,早期进行及时正确的处理,对提高疗效,减少并发症,缩短住院时间有重要的意义[1]。目前国内外对后尿道断裂患者所采用的治疗方法分为急诊尿道修补、端-端吻合术、一期尿道会师牵引术、膀胱造瘘二期尿道修复以及窥视下尿道会师术[2]。急诊手术探查行尿道修补、端-端吻合术是在20世纪20年代到60、70年代国外治疗后尿道断裂最流行的方式。但这种方式一方面手术操作困难,另一方面,患者的一般情况往往也很不稳定,截石位有可能进一步加重骨盆骨折,同时骨盆出血还处于活动期,出血部位往往还难以显露,并可能导致进一步的术后感染。尿道会师牵引术是国内治疗后尿道断裂伤较为广泛采用的手术方式。1934年由Ormond最早报道,在我国得到广泛推广应用。但尿道会师牵引术如探子强行通过受创尿道时,有可能使部分裂伤成为完全断裂,加重尿道损伤,同时由于手术中的牵拉以及对耻骨后的游离都可能进一步损伤勃起神经。此外该种术式远期尿道狭窄发生率较高,阳痿的发生率也可能是其他方法的一倍以上,因此国外应用较少。膀胱造瘘二期尿道修复术是从20世纪60年代开始,用耻骨上膀胱造瘘替代一期手术吻合在随后的近30年,成为国外后尿道断裂治疗较为流行的治疗方法。但其缺点依然显著,包括需要长期的膀胱造瘘并可进一步导致尿路感染,几乎所有的患者都会发生尿道狭窄,许多伤者尿道畸形严重,二期手术困难。随着内腔镜技术的进步,利用导丝引导置入导尿管治疗后尿道断裂成为一种新的手术方式。我院开展内窥镜下后尿道会师术治疗尿道损伤,我们认为它具有开放手术的一切优点外,还有以下优点:①创伤小。在影像窥视下进行,很少加重出血和盆腔组织损伤;②可达到解剖复位,并发症少;③由于迅速减轻对支配阴茎勃起血管和神经的损伤和压迫,减少阳痿发生的机会;④操作简便,手术和住院时间缩短,康复快,费用少。这种手术的最大优点是手术操作简单,不会进一步加重尿道损伤,手术打击小,伤者易于耐受。
参 考 文 献
[1] 黄彬,黄毅,高虹,等.急诊内窥镜下尿道会师术治疗尿道损伤 中华实用医药杂志,2004,14:624-625.
[2] 吴阶平.泌尿外科学.山东科学技术出版社,2005:852-853.
