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[摘要] 目的：探讨利培酮治疗以阴性症状为主的首发精神分裂症患者探究性眼动分析（exploratory eye movement，EEM）的变化。方法：采用病例对照研究方法，设立患者组40例和正常对照组40例，患者组是根据PANSS量表评分结果遴选出以阴性症状为主的精神分裂症患者。用探究性眼动分析检查（EEM）来分析其认知功能。结果：患者组治疗前与对照组EEM的比较，凝视点数（number of eye fixation，NEF），患者组为（20.750±4.567）个，对照组为（29.420±1.662）个；反应性探索评分（responsive search score， RSS），患者组为（4.200±1.713）分，对照组为（8.405±0.709）分。患者组治疗前与对照组NEF、RSS比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。患者组治疗前后EEM的比较，患者组治疗后NEF为（24.600±1.336）个，RSS为（6.350±0.834）分，与治疗前相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：首发精神分裂症阴性患者存在明显EEM病理改变，利培酮治疗后，随着临床症状的缓解，EEM得到部分改善。
[关键词] 精神分裂症；探究性眼动分析检查（EEM）；利培酮；阴性症状
[中图分类号] R971[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2011）03（b）-059-02
精神分裂症是主要以损害社会功能和实践能力的重性精神障碍，是最为常见的重性精神障碍之一。日本的小岛卓研究发现精神分裂症患者的眼球运动有较高的异常率[1]。国内的研究与前者结果相似[2]。本研究用探究性眼动分析方法来对首发阴性精神分裂症患者的认知功能进行研究，进而讨论电生理指标在精神科的应用价值，为人们认识精神分裂症增加一条客观途径。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者组：全部病例来自2008年2～10月河南省精神病医院住院的符合中国精神障碍分类方案诊断标准第三版（CCMD-3）精神分裂症的诊断标准且PANSS评分均≥60分，阴性症状评分减去阳性症状评分�0，即以阴性症状为主的首发精神分裂症住院患者40例，其中，男性19例，女性21例；年龄18～40岁；病程1个月～半年。对照组：选择无明显躯体疾病及精神疾病且年龄、性别、职业、文化程度、居住地区、婚姻状况、家庭经济状况等与患者组基本一致的自愿者共40例。
1.2 方法
1.2.1 入组患者服用抗精神病药物的方法利培酮的起始剂量为1 mg/d，以最大疗效和最小不良反应为用药原则，2～3 d调整药量1次，2周加至最大剂量。入组患者利培酮的平均治疗量为2～6 mg/d。
1.2.2 EEM测定采用上海产迪康DEM-2000型眼动测定仪，首次测定在住院1周内完成，再次测定在治疗6周后进行，检查过程见文献[3]， 在EEM的测试指标中，有研究[4]提示总扫距离和平均扫视距离反映了疾病的状态性，因此笔者主要记录两个参数即眼球运动注视点（NEF）和反应性探索评分（RSS）。异常标准判定：凝视点数（NEF）�28和（或）反应性探索评分（RSS）＜7为异常。
1.3 统计学方法
计量资料采用均数t检验，所有检测过程均应用SPSS 12.0统计软件包完成。
2 结果
2.1 患者组治疗前与对照组EEM结果对比
治疗前患者组共40例，与40例对照组比较，结果显示：患者组治疗前与对照组NEF和RSS相比，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表1。
2.2 患者组治疗后与对照组EEM结果对比
治疗后患者组共有40例，与40例对照组比较，结果显示：患者组治疗后与对照组NEF和RSS相比，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
3 讨论
精神分裂症是一种病因尚未阐明的重性精神疾病，对于其诊断标准目前临床上依旧是依赖于症状标准。传统的症状学将其分为阳性症状和阴性症状。但是随着对疾病研究的广泛和深入，由Gollhfer于20世纪70年代首先提出了精神分裂症的第三大症状―认知功能障碍[5]。
关于精神分裂症患者存在眼球活动障碍是由Holzman首次报道，并由许多国家的学者进行研究后得到了证实[6]。在本研究EEM测定的NEF和RSS评分中，首发精神分裂症组治疗前后均显著低于对照组。而治疗后与治疗前比较也存在着显著性差异。此结果提示精神分裂症患者的NEF和RSS评分均降低，反映了感知预期阶段的功能障碍，提示EEM异常是首发精神分裂症较特异性生物学指标。另外在本研究中治疗后结果尚与对照组存在差异，尽管多项研究表明利培酮对精神分裂症认知功能有明显改善作用[7]，但本研究由于治疗周期短等原因尚不能完全回复正常。在RSS和NEF二者反映药物治疗敏感度和精神分裂症认知功能改善程度方面的比较上，较多文献提出了RSS更具有优势的观点[8]。由于本研究只针对一种药物的疗效进行评定，故无法对二者进行比较。
[参考文献]
[1]Kojima T,Matsushima E.Eye movement in acute chronic and remined schizophrenia[J].Biology Psychiatry,1990,27(12):975-989.
[2]潘超,韩永华,朱日升.首发精神分裂症患者探究性眼球轨迹运动研究[J].中国临床康复,2005,9(32):13.
[3]樊旭辉,王湘.阴、阳性症状为主的精神分裂症患者神经认知功能的比较研究[J].中国临床心理学杂志,2006,14(1):11-12.
[4]孙秀兰.精神分裂症的认知功能与病程[J].中国民康医学杂志,2004,16(8):478-479.
[5]Ginsberg DL,Schooler NR.Optimizing treatment of schizophrenia.Enhancing affective/cognitive and depressive functioning[J].CNS Spectr,2005,10(2):1-13.
[6]Megnus Haraldsson H,Vlrich Etting.Eye movement deficits in schizophrenia[J].Eurpean Archives of psychiatry and clinical neuro science,2008,258(6):373-383.
[7]杨浦德,李尚明,张兴理,等.利培酮和氯氮平治疗难治性精神分裂症的随即对照研究[J].中国新药杂志,2005,14(5):610-613.
[8]Takahashi,Sakae MD,Eiichi MD,et al.Relationship between exploratory eye movement,P300,and reaction time in schizophrenia[J].Psychiatry & Clinical Neurosciences,2008,62(4):396-403.
（收稿日期：2011-01-07）
